2023년 주민자치센터 프로그램 신청서

신청 프로그램		과 목 명
		예상 강사료		원/시간				원/월
		수강기간		요일	시간				회원수
		월 ~ 월
		강사정보		성명:			연락처:
신청인 (대표)		성 명			연 락 처
		주 소
회 원 현 황
연번	성 명		주 소			연 락 처				비 고
1										총무
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회 원 현 황
연번	성 명	주 소	연 락 처	비 고
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위와 같이 수강을 신청하고「예천군 주민자치센터 설치 및 운영 조례」및「예천군 주민자치센터 설치 및 운영 조례 시행규칙」에 따라 이용에 따르는 제반사항을 준수하겠습니다.

년       월        일

신청인(대표자) :                  (서명 또는 날인)

용문면주민자치위원장 귀하

■ 예천군 주민자치센터 설치 및 운영 조례 시행규칙 [별지 제30호서식]

강 사 지 원 신 청 서
최근 3개월 이내 촬영사진 (3㎝×4㎝)			성 명					주민등록번호 (성별)		(남, 여)
			직 업					전화번호
			주 소
지 원 분 야						지원사유
최 종 학 력						E-mail
자격․면허			자격․면허명		발행처 (발행일)		자격․면허명				발행처 (발행일)
연 월 일			경력사항 및 대회 입상 내역
「예천군 주민자치센터 설치 및 운영 조례 시행규칙」 제23조에 따라 위와 같이 주민자치센터 프로그램 강사에 지원합니다. 년 월 일 신청인(강사) : (서명 또는 날인) 예천군 용문면장 귀하
※ 구비서류: 강의계획서, 자격증 사본 1부, 반명함판 사진 1매, 개인정보동의서

■ 예천군 주민자치센터 설치 및 운영 조례 시행규칙 [별지 제31호서식]

주민자치센터 프로그램 강의계획서
프로그램명				강사이름		강의기간
강의	일시		강의내용				비고
제1강							준비물 등
제2강
제3강
제4강
제5강
제6강
제7강
제8강
제9강
제10강
제11강
제12강
제13강
제14강
제15강
제16강
제17강
제18강
제19강

용문면 주민자치센터 강사지원 신청 개인정보

(수집･이용･제공) 동의서

용문면 주민자치센터 강사지원 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보 보호법’에 의하여 안전하게 보관･관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집･이용･제3자 제공 동의(필수)	예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

용문면 주민자치센터 강사지원 신청 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 집 주소, 휴대전화번호, 이메일 주소, 직업, 자격(면허)증, 주요경력

나. 개인정보 수집방법 : 주민자치센터 강사지원 신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집･이용･제3자 제공 목적 및 보유･이용기간

주민자치센터 강사지원 신청서를 통해 주민자치센터 강사 선정일로부터 만 3년까지 주민자치센터 사업 지원을 위해

최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집･이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 집 주소, 휴대전화번호, 이메일 주소, 직업, 자격(면허)증, 주요경력	1. 주민자치센터 강사지원 신청자의 본인식별, 연령 및 거주 지역 확인, 사업 안내사항 전달, 통계수집 및 연구, 사업관리 2. 조례 제23조 제2항에 따른 강사 선정용 3. 주민자치센터 강사 통계수집․정책 개선을 위한 연구 기초자료, 주민자치위원회 지원사업 정보제공	주민자치센터 강사 선정일로부터 만 3년

※ 정보주체는 개인정보 수집･이용･제3자 제공에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 주민자치센터 강사지원 신청대상자에서

제외되며, 해당 개인정보는 일반 주민들에게 공개될 수 있습니다.

위 내용을 모두 확인하고, 개인정보처리에 동의합니다.

년       월        일

신청인(강사) :                  (서명 또는 날인)