붙임 1		참가신청서

예천군『2022년 청소년 성장캠프』 참가 안내

안녕하십니까?

예천군에서는 학생들에게 효율적인 학습법 및 자기주도 학습법 공유를 통해 학습에 대한 동기를 부여하고 진로에 대해 고민을 하는 시간을 갖고자 예천군 중학생을 대상으로『2022년 예천군 청소년 성장캠프』를 개최하고자 합니다.

이번 캠프에서는 경험있는 우수대학 재학생 멘토 선생님들의 과목별 학습법, 맨투맨 진로상담, 그리고 다양한 체험·견학 프로그램으로 운영되며, 캠프를 통하여 습득한 정보를 바탕으로 학생들의 자신감 향상과 진로 방향 설정에 큰 도움이 되는 기회를 제공하게 됩니다.

멘토 선생님들과 1박 2일 동안 직접적인 소통을 통하여 평소에 접하기 어려운

정보와 궁금증을 해소할 수 있는 좋은 기회이니, 학부모님과 학생들의 많은 관심 부탁드립니다.

참가 희망 학생은 아래에 내용을 참고하여 참가신청서를 작성하시어

제출바랍니다.

1. 캠프일정 : 2022. 7. 26.(화) ~ 2022. 7. 27.(수) / 1박 2일

2. 대    상 : 2022. 6. 13.(월) 현재 예천군에 주소를 두고 있는 중학교 3학년 20명(남10, 여10)  ※신청 인원에 따라 성별 인원 조정 가능

3. 장    소 : 예천군 관내(농은수련원, 예천천문우주센터, 예천박물관 등)

4. 참 가 비 : 무료

5. 신청기간 : 2022. 6. 15.(수) ~ 2022. 6. 21.(화) (7일간)

※ 선발인원 초과 접수 시 대상자 또는 보호자 방문 추첨에 의한 선발(추첨일정 추후 통보)

6. 구비서류 : 공고일 이후 발급된 참가자 주민등록초본(주민번호 전체), 참가신청서(①~②), 개인정보 수집 및 이용동의서, 학교장 추천서

7. 신청접수 : 예천군청 홈페이지 신청(홈페이지-예천군 통합교육포털-교양취미강좌-교육신청-수강신청)

※ 첨부파일에 구비서류 스캔 또는 사진 촬영 후 업로드

8. 문의전화 : 예천군청 행정지원실 교육지원팀 ☎054-650-6199

9. 참고사항 : 본 프로그램은 코로나19 상황에 따라 일정이 변경되거나 취소될 수 있음

	예 천 군

참가신청서①

[보호자 작성란]

보호자 성명		학생과의 관계		연락처

[참가자 작성란]

성명				성별				연락처
학교				학년				이메일
주소
희망하는 (과)진로		1지망			이유
		2지망			이유
		3지망			이유
장래희망
본인이 생각하는 본인의 장단점을 간단하게 적어주세요.
유의사항(개인적으로 복용하는 약품이나, 알레르기, 지병 등 관련하여 중요사항 기록)
지원동기
캠프를 통해 배우고 싶은 내용 또는 궁금한 내용

참가신청서 ②

캠프 이용약관

1. 학생, 학부모 기본 준수 사항

캠프 참가자는 프로그램 시작일부터 종료일까지 캠프의 현장관리자 및 지도교사의

지도하에 있게 됨을 인지하며, 다음과 같은 규정을 준수한다.

· 참가자는 학생의 기본 본분을 지키며, 무단이탈 및 수업시간 중 외출 등은 하지 않는다.

· 그로 인한 사고 발생 시 그 책임은 학부모 및 참가 학생에게 있다.

· 참가 학생들의 수업은 프로그램에 의해 진행되며, 프로그램 목적 이외의 활동은

하지 않는다.

· 음주, 흡연, 참가자 간 폭력과 같은 행위가 적발될 경우 이유를 불문하고 강제퇴소 한다.

· 프로그램에 사용된 기자재를 고의 또는 과실로 파손될 경우 그 손실에 대한 배상책임을

진다.

2. 강제퇴소 규정

· 음주, 흡연, 참가 학생 간 폭력행위(언어폭력, 집단 따돌림 포함) 적발 시

· 무단이탈 및 소란행위

· 프로그램 진행 방해 및 다른 학생들에게 피해를 주는 행위

3. 시설 준수사항

· 프로그램 운영을 위한 기자재의 사용은 지도교사 입회하에 사용하며, 개인사용은 금지한다.

· 기자재를 고의 또는 과실로 파손될 경우 손실 배상 책임을 지며, 손실액은 학부모가

연대하여 배상한다.

4. 기타사항

· 신청서 내용이 허위이거나 사실과 다를 경우 관계법령에 따라 처벌을 받을 수 있으며 그에 따라 발생하는 불이익과 책임은 신청자에게 있다.

· 천재지변 등 귀책사유가 없는 사유로 인하여 발생한 피해는 배상치 아니한다.

· 참가자의 병력(신체, 정신)에 대한 사항은 사전 고지하여야 하며, 정신 병력이 있는 경우 프로그램 참가를 제한할 수 있으며, 학생 및 학부모의 미고지로 인한 문제 발생 시 주최 측의 귀책사유는 없다.

· 프로그램 참가기간 중 개인 사진ㆍ동영상 촬영, 단체 사진ㆍ동영상 촬영의 초상권은 프로그램의

홍보목적의 제작물에 사용될 수 있으며, 홍보 목적 외에 사용하지 아니한다.

· 캠프 추진 전 코로나19 예방을 위하여 코로나19 검사를 실시할 수 있다.

위 참가자 및 보호자는 상기된 내용을 확인 및 이해하였으며 주최 측의 요청사항에 적극적으로 협조할 것을 약속하고 예천군 『2022 청소년 성장캠프』 참가를 신청합니다. (성명과 서명은 자필 필수)

2022년      월      일

참가자 성명 :                          (서명)

보호자 성명 :                          (서명)

붙임 2		개인정보 수집 및 이용동의서(안)

예천군「2022 청소년 성장캠프」신청관련

개인정보 수집 및 이용 동의서

예천군청에서는 「개인정보보호법」 제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용 내역

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

⑴ 개인정보 수집‧이용 목적

예천군 『2022 청소년 성장캠프』운영 및 민원처리, 공지사항 전달 등의 원활한 운영을 위함

⑵ 개인정보 수집‧이용 항목

신청자의 성명, 성별, 연락처, 학교, 학년, 이메일, 주소, 희망하는 과, 장래희망, 장단점, 보호자 인적사항

⑶ 개인정보 보유 및 이용 기간

수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

⑷ 동의거부 관리

귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집 및 이용 동의를 거부하시는 경우에 청소년 성장캠프 참가에 제한될 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집 및 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

2. 민감정보의 수집 및 이용 내역

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

⑴ 민감정보 수집‧이용 목적

예천군 『2022 청소년 성장캠프』 원활한 운영을 위함

⑵ 민감정보 수집‧이용 항목

신청자의 병력사항(신체, 정신)

⑶ 민감정보 보유 및 이용 기간

수집‧이용 동의일로부터 민감정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

⑷ 동의거부 권리

귀하께서는 본 안내에 따른 민감정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 민감정보의 수집 및 이용 동의를 거부하시는 경우에 청소년 성장캠프 참가에 제한될 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 민감정보 수집 및 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

3. 개인정보 및 민감정보의 제3자 제공에 관한 사항

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 .사용되지 않습니다.

⑴ 개인정보 및 민감정보의 제공목적 및 제공받는 자

• 제공목적 : 청소년 성장캠프 운영 전반 추진

• 제공받는자 : 청소년 성장캠프 운영 위탁업체, 멘토

• 개인정보 및 민감정보를 제공받는 자의 이용∙제공 목적 : 청소년 성장캠프 운영

• 제공할 개인정보 및 민감정보 항목

- 위탁업체 : 신청자의 성명, 성별, 연락처, 학교, 학년, 이메일, 주소, 희망하는 과, 장래희망, 장단점, 병력사항(신체, 정신), 보호자 인적사항

- 멘토 : 신청자의 성명, 성별, 학교, 학년, 희망하는 과, 장래희망, 장단점, 병력사항(신체,정신)

⑵ 개인정보 및 민감정보의 보유 및 이용기간

수집‧이용 동의일로부터 개인정보 및 민감정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

⑶ 동의거부 권리

귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 및 민감정보의 제3자 제공에 대한 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보 및 민감정보의 제3자 제공에 대해 거부하시는 경우에 청소년 성장캠프 참가에 제한될 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 및 민감정보를 제3자에 제공하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

본인은 위 동의서의 개인정보 및 민감정보의 수집·이용 및 제3자 제공 등에 관한 내용에 대하여 충분히 이해하고 서명합니다.

20  년    월    일     본      인 :            (서명 또는 인)

정보 주체가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보 및 민감정보의 수집‧이용 및 제3자 제공에 제공하는 것에 동의하십니까?

동의함 □        동의안함 □

20  년    월    일     본      인 :            (서명 또는 인)

법정대리인 :            (서명 또는 인)

예천군수 귀하

붙임 3		추천서

청소년 성장캠프 참가 추천서

□ 학생 인적사항
성 명		생 년 월 일
학 교 명	학교 학년 반
연 락 처	(집) (휴대전화)
주 소 (도로명 주소)	(새우편번호 )
□ 보호자 인적사항
성 명			관 계
주 소 (도로명 주소)	(새우편번호 )
연 락 처	(집) (휴대전화)

위 학생은 타의 모범이 되고 청소년 성장캠프를 통해 한층 더 성장할 수 있는 학생이기에 청소년 성장캠프 참가대상으로 추천합니다.

년      월      일

추천자               학교장  (직인)

예천군수 귀하