[붙임 1]

예천군 청년정책협의체 지원신청서

접수번호		＊접수번호는 미기재
사 진	성 명			생년월일		(만 세)	성별
	연락사항	주소
		핸드폰
		E-mail
SNS URL
직업 및 소속	※ 근무지 또는 학교명, 학과기재
청년관련 활동경력	단 체 명		활동기간		활동내용
	희망분과 : □일자리(취·창업 등) □주거·생활 □복지·문화 □참여·권리 □경제·농업
자기소개 및 지원동기
청년정책 제안 및 활동비전 (필요시 별지 작성 가능)
본인은 소정의 서류를 갖추어 예천군 청년정책협의체 구성원으로 지원하며, 기재된 내용이 사실과 다를 경우 위원 자격이 취소되는 데에 이의를 제기하지 않겠습니다. 2026년 월 일 지원자 성명 : (서 명) 예천군수 귀하

[붙임 2]

개인정보 수집·이용·제공 동의서

예천군에서는 「예천군 청년정책협의체」 선정 및 운영과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용·제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

① 수집 및 이용 목적 : 예천군 청년정책협의체 회원 선정 및 협의체 운영의 기초 자료

② 수집하는 개인정보의 항목

- 지원신청서 상 기재사항(성명, 생년월일, 주소, 연락처, e-mail, SNS URL 등)

③ 기타 수집 항목

- 활동 기간 내 촬영된 참여자 사진 및 영상(향후 홍보 자료 등으로 활용될 수 있음)

- 활동 기간 내 작성되는 각종 자료(보고서, 발표자료 등)

※ 활동과 관련된 참여자 사진 및 영상, 각종 자료에 대한 모든 권리는 예천군에 귀속됩니다.

④ 보유 및 이용기간 : 수집일로부터 협의체 활동 종료일까지

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

① 제공받는 자 : 예천군 청년정책협의체 심사위원

② 제공하는 개인정보의 항목 : 신청자가 제출하는 서류에 포함된 개인정보(사진, 성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 직업, 성별, 경력사항 등)

③ 보유 및 이용 기간 : 수집일로부터 위원회 활동 종료일까지

3. 개인정보 수집, 이용 및 제공에 대한 미동의 안내

본 신청자는 개인정보 수집·이용 및 위탁에 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의 거부 시 예천군 청년정책협의체 신청이 불가능함을 알려드립니다.

※ 개인정보 수집자(기관)은 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 개인정보를 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제 등을 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법」 제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 목적 외 이용·제공 제한)에 의거 개인정보처리에 관하여 위와 같이 고지 받았으며, 개인정보 수집 및 이용·제공하는 것에 동의하겠습니까?

동의함□    동의안함□

2026년    월    일

지원자    성명 :                (서  명)

예천군수 귀하