[별지 제18호]

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지정기탁서

1. 기탁금품

◦ 기탁금액 :                     원 (일시불,    개월,     년)

- 월  납 : 매월    일,   금액                    원

- 년  납 : 매년    월,   금액                    원

2. 지정기탁 기관 : (재)예천군민장학회

3. 지정기탁 사유 : (재)예천군민장학회 장학기금 기탁

4. 사용목적과 사용용도 : (재)예천군민장학회 장학기금

『기부금품의 모집 및 사용에 관한 법률』제5조 제2항 단서에

따라 상기 금품을 지정기탁하려고 합니다.

년      월      일

지정기탁자의 주        소 :

성        명 :                          □

주민등록번호 :

연   락   처 :

(재)예천군민장학회 이사장 귀하