[ 별지 제1호 서식 ]

○○○○년 고부가기술농육성사업 지원 신청서

현황	농 가 명 (법 인 명)				대 표 자		성 명 :
							휴대폰 :
	법인등록번호				생년월일
	사업자등록번호				설립년월일		년 월 일
	소 재 지	우편번호 [00000]	주소 :					전화 : (054) 팩스 : (054)
	홈페이지 주소				E-mail 주소
	주생산품목				수 출 액			백만원
								천＄
	매 출 액		백만원		자 본 금			백만원
	자 산 총 액		백만원		부 채 현 황			백만원
	구 성 원 수		명		보조지원현황			백만원
지원신청	세부사업명
	사업예정지
	사 업 비 (천 원)		계	도 비		시군비			융 자	자부담
	지원자금 주요사용내용		시설분야 :
			운영분야(고유상표등록, 포장디자인․용기개발 등) :
경상북도에서 시행하는 고부가 기술농 육성자금을 지원받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표) (인) 경상북도지사 귀하
<첨부서류> 1. 사업계획서(첨부서류 포함) 2. 시장·군수 검토의견서

(첨부 1)

사 업 계 획 서

1. 현  황

가. 기본현황

○ 주 사업장 소재지 :

○ 주요생산품

∙ 품    목 :

∙ 재배면적 :      ㎡(○○㎡, ○○㎡, ○○㎡ ...)

∙ 특    징 :

∙ 기술현황 :

○ 전년도 경영현황

∙ 생 산 량 :      톤(○○톤, ○○톤, ○○톤 ...)

∙ 매 출 액 : 총          백만원(수출          천＄)

○ 기술 및 생산환경

∙ 연구개발인력 :

∙ 주요 연구 및 보유시설 :

나. 대표자

○ 성명(생년월일 포함) :

○ 학력 및 주요경력

∙

○ 주요 구성원 현황(성명, 생년월일, 직위 등 포함)

∙

다. 최근 3년간 정부(지자체포함) 지원사업 현황

지원년도	사 업 명	투자금액(백만원)						비 고
		계	국 비	도비	시군비	융 자	자부담
계

2. 사업계획

가. 사업개요

○ 사업 목적 및 필요성

∙

∙

○ 개발기술의 개요(관련 증빙자료 첨부)

∙ 생산물의 주요특성

-

-

∙ 개발기술 주요내용

-

-

∙ 개발기술 및 제품의 시장성

-

-

○ 주요 사업내용

∙ 제품생산계획(품목별) 등

-

-

-

∙ 시설설치 및 장비 등 활용계획 등

사업내용	사업량	사업비(천원)	용도 및 필요성

∙ 마케팅 전략 등

-

-

나. 세부사업계획

○ 사업내용

항 목	사업내용	사업량	사업비(천원)	산출내역
계
시설부분
운영부분

○ 시설건립 예정지 현황

시설명	위치			지목	지적(㎡)	소유자	근저당 등 설정여부
	읍면	리동	지번

○ 자부담금 및 운영자금 조달계획

구 분	금액(천원)	자금조달계획
융 자 금		담보 확보 계획에 대해 기재(담보물건에 대한 관련자료 첨부)
자부담금		자부담금 조달계획 및 확보현황(통장사본 등 첨부)
운영자금
기 타

다. 세부사업추진 일정

○

○

○

라. 생산품 판매실적 및 계획

(단위: 백만원)

품 목 명	생산능력 (수량 및 금액)	판 매 액
		사업연도-2년		사업연도-1년		사업연도		사업연도+1년
		내 수	수 출	내 수	수 출	내 수	수 출	내 수	수 출
합 계

3. 기대효과

지표명	사 업 전	사 업 후
		2년후	5년후	10년후

* 부가가치 창출, 소득연계, 유통개선 등 가급적 계량화된 기대효과 기재

□ 첨부서류

○ 농어업인 및 법인 요건 확인 가능 서류

- 농어업인 : 농어업경영체 등록 확인서, 농지원부, 어업인확인서 등

- 법인 : 법인등기부등본, 설립 후 1년 이상 운영실적 자료(재무제표 등),

5인 이상 농어업인 확인 가능 서류

○ 사업신청 동의 자료(회의록, 동의서 등)  * 법인에 한함

○ 사업 대상부지 토지등기부등본

- 타인 소유의 경우 부지사용 승낙서 포함(소유자 인감 첨부)[별지 제2호 서식]

○ 사업대상 시설·장비 단가 산출근거 자료(견적서 등)

○ 전년도 생산품 판매실적 증빙자료

- 생산품이 가공품일 경우 원료농수산물 생산 실적(자가 + 매입) 포함

○ 기술관련 증빙자료(특허권․실용신안권 증명서, 기술이전확인서 등)

○ 동 사업 관련 교육이수 실적 자료

○ 기타 지원대상자 선정에 참고 될 수 있는 관련 자료