슬레이트 처리 및 지붕개량 지원 신청서

신청자

현황

성  명

생년월일

연락처(h.p)

소재지

(현재 거주지)

지원신청 내용

주택 철거□,   비주택(창고·축사) 철거□,   주택 지붕개량□

슬레이트

건축물

현황

소재지

(슬레이트 건축물 주소)

건축연도

슬레이트 면적(㎡)

건축 연면적(㎡)

계

주건물

부속건물(000)

기타건물

관리유형

자가□,  임차□

거주현황

거주□, 빈집□

건축물대장 등재여부

등재□,  미등재□,  (과세대장□,  기타□)

가구유형

기초□,  차상위□,  기타 취약계층□,  일반□

신청유형

우선지원가구□,  주거급여대상□,  환경부 슬레이트처리□,

농어촌주택개량□,  빈집정비사업□

지자체에 위임하는 내용

신청자는 신청받은 지자체가 신청자를 대신하여 공사업자를 선정하고 공사완료 후 공사업자 등에 보조금을 지급하는 일련의 절차를 진행하는 것에 동의합니다(신청자가 업체 직접 선정시 지원불가)

※ 단, 본인부담금은 건축소유주가 직접 공사업자에게 지급

※ 슬레이트 처리지원 사업 신청·진행절차

지원신청서 제출	→	지원대상 선정	→	공사업자 선정	→	면적조사를 포함 하여 공사 등 수행	→	공사완료 후 보조금 지급
건축물 소유주 → 지자체		지자체		지자체		선정된 공사업자		지자체 → 공사업자

위와 같이 슬레이트 처리 및 지붕개량 지원을 신청합니다.

2024.     .     .

신청인 :               (서명 또는 인)

예천군수 귀하

첨부서류

가. 슬레이트 건축물 위치도 및 사진대지

나. 지원동의서

다. 개인정보 수집·이용 동의서

라. 소유자 확인이 가능한 서류(건축물 대장, 토지대장

지방세 및 세외수입, 환경개선부담금 체납여부 확인필 : 확인자           (인)

취약계층 자격 확인필 : 확인자           (인)

슬레이트 건축물 사진대지
성 명		소재지
위치도
사진현황

슬레이트 처리 지원 동의서

□ 건축물 소재지 :

□ 이행조건

o 슬레이트 철거·처리 사업비 중 본인부담분에 대한 부담의무 이행

o 슬레이트 철거·처리 사업만 지원대상이며, 지붕개량, 벽체등 건축물 수선 및 슬레이트 이외 폐기물 처리는 건축주 본인이 이행

o 덧씌운 지붕이 있을 경우, 폐슬레이트와 폐건축자재 분리비는 지원하되, 폐건축자재의 폐기물 운반·처리비는 본인부담(접착되서 분리 불가능한 경우 슬레이트 운반·처리 비용으로 지원)

□ 확인사항

보관 슬레이트 유무	유□ 무□
지붕철거 후 계획	주택개량연계□, 빈집정비연계□, 건축물자진철거□, 자체지붕개량□, 빈집정비사업□

상기 건축물에 대한 슬레이트 철거 및 처리 지원사업 이행조건 이행과

동 사업 추진과 관련한 내용을

확  인□

미확인□

하였음.

□ 건축물 소유자

◦ 주      소 :                              (연 락 처 :           )

◦ 성      명 :              (인)             (생년월일 :           )

□ 토지 소유자

◦ 주      소 :                              (연 락 처 :           )

◦ 성      명 :              (인)             (생년월일 :           )

□ 현재거주자

◦ 주      소 :                              (연 락 처 :           )

◦ 성      명 :              (인)             (생년월일 :           )

예 천 군 수   귀하

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 전화번호, 주소
개인정보의 수집 및 이용 목적	제공하신 정보는 2024년 슬레이트처리 지원사업 신청을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 식별 절차에 이용: 성명, 전화 번호 ② 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 전화 번호, 주소
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유 기간은 2024년 슬레이트 처리 지원사업 종료 후 1년간이며, 삭제 요청 시 당사자는 개인 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 당 기관의 2024년 슬레이트 처리 지원사업 신청이 불가능할 수도 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □       개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	휴대폰 번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	2024년 슬레이트 처리 지원사업 신청 및 관리
고유식별정보의 보유 및 이용기간	2024년 슬레이트 처리 지원사업 종료 후 1년간
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 당 기관의 2024년 슬레이트처리 지원사업 신청이 불가능할 수도 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □     고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의 ]

제공 목적	2024년 슬레이트 처리 지원사업의 수행
제공 항목	성명, 전화번호, 주소, 휴대폰 번호
제공받는자
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보의 제3자 제공에 동의함 □        개인정보의 제3자 제공에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을

거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

신청자 명	(인)
2024년 월 일

예 천 군 수   귀하

슬레이트 처리 및 지붕개량사업 동의서

□ 건축물 소재지 :

□ 이행조건

o 슬레이트 철거·처리 사업비 중 본인부담분에 대한 부담의무 이행

o 덧씌운 지붕의 경우 분리비는 지원되나, 폐건축자재의 폐기물 운반·처리비는 본인부담(분리 불가능한 경우 슬레이트 운반·처리 비용으로 지원)

o 교체지붕은 칼라강판(권장), 온두린, 아스팔트슁글 중에서 하나의 지붕재를 선택할 수 있으며, 그 외의 지붕재를 원할 시 칼라강판 공사금액 대비 차액분은 본인 부담.

o 덴조작업은 지붕내부 하자 발생우려 등으로 시공하지 않음

o 슬레이트 처리 및 지붕개량사업 부분만 지원대상이며, 벽체 등의 수선 및 기타 폐기물 처리는 건축주 본인이 이행

□ 확인사항

보관 슬레이트 유무	유□ 무□

상기 슬레이트 털거 및 지붕개량 지원사업과 관련하여 이행조건 이행

및 동 사업 추진과 관련한 내용을

확  인□

미확인□

하였음.

□ 건축물 소유자

◦ 주      소 :                              (연 락 처 :           )

◦ 성      명 :              (인)             (생년월일 :           )

□ 토지 소유자

◦ 주      소 :                              (연 락 처 :           )

◦ 성      명 :              (인)             (생년월일 :           )

□ 현재거주자

◦ 주      소 :                              (연 락 처 :           )

◦ 성      명 :              (인)             (생년월일 :           )

예 천 군 수   귀하

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 전화번호, 주소
개인정보의 수집 및 이용 목적	제공하신 정보는 2024년 슬레이트 처리 및 지붕개량 사업 신청을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 식별 절차에 이용: 성명, 전화 번호 ② 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 전화 번호, 주소
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유 기간은 2024년 슬레이트 처리 및 지붕개량 사업 종료 후 1년간이며, 삭제 요청 시 당사자는 개인 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 당 기관의 2024년 슬레이트 처리 및 지붕개량 사업 신청이 불가능할 수도 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □       개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	휴대폰 번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	2024년 슬레이트 처리 및 지붕개량 사업 신청 및 관리
고유식별정보의 보유 및 이용기간	2024년 슬레이트 처리 및 지붕개량 사업 종료 후 1년간
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 당 기관의 2024년 슬레이트 처리 및 지붕개량 사업 신청이 불가능할 수도 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □     고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의 ]

제공 목적	2024년 슬레이트 처리 및 지붕개량 사업의 수행
제공 항목	성명, 전화번호, 주소, 휴대폰 번호
제공받는자
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보의 제3자 제공에 동의함 □        개인정보의 제3자 제공에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을

거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

신청자 명	(인)
2024년 월 일

예 천 군 수   귀하

사업참여 포기서

(보조사업자로 선정 이후 포기 시 작성)

■ 신청내역

○ 신청인 성명   :             (생년월일:            )

○ 신청인 연락처 :

○ 건축물 위치(도로명) :

상기 본인은 예천군에서 추진하고 있는 2024년 슬레이트 처리 지원사업을 신청하였으나 아래와 같은 사유로 사업참여를 포기하고자 본 포기서를 제출합니다.

■ 포기사유 (해당란에 “∨”표시)

□ 철거 자부담금, □ 지붕개량비 부담, □사업 시기 □기타

(기타사유:                       )

2024년     월     일

제출자 :              (날인 또는 서명)

예 천 군 수   귀하