다문화꾸러미 대여 신청서

대여방식	대여 꾸러미
택배 방문	일본	생활상자 옷상자 축제상자
	태국	소개상자 생활상자 예술상자 학교상자
	중국	소개상자 의례상자 생활상자
	인도	소개상자 생활상자 종교상자 예술상자

기 관 명
행 사 명
사용일시		사용장소
대여기간	년 월 일 ~ 년 월 일
사용대상		사용회수 (대여기간 내 총 합계)
1회 사용인원		총 사용인원
사용목적 ※ 구체적으로 적어주세요
이 름		Tel.
		C.P
E-mail		FAX
주 소
다문화꾸러미를 어떤 경로를 통해 알게 되었습니까? 홈페이지 언론매체 주변의 추천 기타 ( )
ㅇ ○○○○○박물관은 교육프로그램의 원활한 운영을 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. - 이용목적: 다문화꾸러미 접수 및 안내 사항 고지 등 - 수집범위: 이름, 연락처, e-mail, 주소 - 보존기간: 수집일로부터 1년 ㅇ 본인은 위 사항을 이해하였으며 다문화꾸러미 대여를 위하여 개인정보를 제공하는 데에 동의합니다. □ 예 □ 아니오 다문화꾸러미에 대한 대여조건을 준수하여 자료의 대여를 신청합니다. 년 월 일 기관장 (직인)