[별지 제1호 서식]

경상북도 공동브랜드

SILLARIAN(실라리안) 참가신청서

사업자등록번호 (법인등록번호)			설립년월일
			사업개시일
업체명	한글		대표자	성 명
				생년월일			년 월 일
	영문
				휴대폰
				전화번호
홈페이지		www.
				팩 스
소재지	주사무소 (본사)			담당자		성명(직함)
						휴대폰
	사업장 (공장)
						이메일
사업장규모		대지 : 평( ㎡), 건축면적 : 평( ㎡) 자가 □, 임차 □
주생산품			종업원수	명(남 , 여 )
①신청제품 대상		(국문 명) (영문 명)
본인은 중소기업 공동브랜드 실라리안 참여기업 모집과 관련한 모든 공고내용을 면밀히 검토하였으며 참가신청서 및 부속서류의 허위기재/미제출로 인한 어떠한 불이익도 감수할 것을 서약합니다. 2019년 월 일 신 청 인 : (인) (재)경상북도경제진흥원장 귀하

[별지 제2호 서식]

신청기업 및 제품 소개서

1. 일반현황

◦ 주요 연혁 및 업체 소개

년 월 일	②주 요 사 항	비 고

◦ 대표자 이력사항

자택 주소
최종 학력	무학( ), 초등학교( ), 중학교( ), 고등학교( ), 대학교( ), 대학원 졸업 이상( )		전 공 분 야
경력 (※상훈 표시)	기 간	내용	주 력 분 야	담당업무(직위)
	~
	~
	~
	~

◦ 기업 재무현황

(단위 : 백만원)
구분		2016년	2017년	2018년	비고
대차 대조표	자기자본비율 (자기자본/총자산)	%	%	%
	유통비율 (유동자산/유동부채)	%	%	%
	부채비율 (부채/자기자본)	%	%	%
손익 계산서	매 출 액
	(전년대비 성장율)	%	%	%
	영 업 이 익
	당기순이익

2. 제품 매출실적

◦ 현재 주요생산제품 소개

④구분	브랜드명	제품종류	특성 및 용도	소비자판매가 (부가세포함)
신청제품
기타제품

◦ 매출현황

(단위:백만원)

⑤구분		연 도 별 매 출 액
		2015년	2016년	2017년	2018년
내 수	신청제품
	기타제품
	소 계
수 출	신청제품
	기타제품
	소 계
전체 매출액
매출대비 수출비중		%	%	%	%

◦ 국내 판로현황(2018년)

(단위:백만원)

⑥구분	주요판매경로	연간 매출	매장수	매출비중(%)
신청제품명
	소계
기타제품명
	소계
국내 매출 합계

◦ 해외 판로현황(2018년)

(단위:백만원)

⑦구분		수출국가	수출액	주요 거래처
신청
제품
	소 계
기타
제품
	소 계
수출 합계

※ 수출실적은 1USD = 1,200원으로 환산, 기재

2. 기술 인력보유 현황 및 산업재산권 보유현황

◦ 연구소 및 인력보유

⑧부설연구소 여부		기술인력 보유현황(명)
여	부	기술사 이상	산업기사	기사	기능사

◦ 품질인증규격 및 기술마크 보유현황

⑨규격표시명	허가(승인)품목	허가(승인)번호	승인기관	허가(승인)일

◦ 산업재산권 보유현황

⑩종 류	고안의 명칭	등록번호	등록일	발명자 (고안자)	특허 또는 실용신안권자	전 용 사용권자

3. 신청 제품 소개서

신청제품명
⑪제품 소개 (혁신성)
⑫제품의 성장성/ 사업성
⑬제품의 경쟁력	· 동종업체 시장 개요 : · 주요 경쟁업체 및 신청사 시장점유율 : · 경쟁업체 대비 장단점 :

⑭제품의 기술력, 생산인프라	· 제품의 기술력 : · 생산/연구 인프라 :
⑮제품의 주요 거래처/ 유통경로 (국내)
⑯마케팅 조직/역량 (수출)

⑰실라리안브랜드사업 신청사유
⑱실라리안브랜드 부착계획	· 실라리안 브랜드 부착시기 (제품별로 표기) : · 실라리안 브랜드 부착위치 (제품별로 표기) :

※ 제품 사진

<참가 신청서 작성 요령>

① 신청제품

- 기업별 생산/판매 제품중 실라리안 브랜드를 부착하고자 하는 제품 기재

- 품목에 대한 신청을 원칙으로 하며 브랜드 부착제품 생산이 가능한 품목을 신청(※2017.12생산기준)

- 기업 사정 (생산/판매 등)에 따라 품목의 범위를 조정, 신청 가능

예시) 스피커(○), 스피커 중 모델명 000만 신청 (×)

② 주요사항

- 회사설립부터 현재까지 주요변동사항 기재

- 설립, 상호변경, 대표자변경, 공장이전, 대표자(기업) 상훈 등

③ 2017년 상반기 재무상황

- 반기결산 자료를 활용, 기재

- 2017년 반기 미결산 기업은 생략 가능

④ 현재 주요생산제품 소개

- 매출액이 큰 순서로 생산품 기재

- 브랜드명에는 브랜드명 및 부착방식(자체,OEM,ODM 등)도 기재

예시) 000(자체), 000(OEM)

⑤ 최근년도 매출현황

- 내수 및 수출, 신청제품 및 기타제품으로 구분하여 기재

- 매출현황이 재무제표상의 연간 매출과 동일하게 기재

⑥ 국내 매출현황

- 판매경로는 백화점, 대형유통매장, 대리점 및 특약점, 전문매장, 도․소매

업자 등으로 기재

- 신청제품과 기타제품으로 구분하여 기재

⑦ 수출실적

- 신청제품과 기타제품, 수출국가별로 구분하여 기재

⑧ 연구소 및 인력보유

- 부설연구소 설립인증서, 기술인력 자격증 사본 첨부

⑨ 품질인증규격 보유현황

- 국내·외 보유인증, 제품 인증 및 시스템인증 모두 기재

(ISO, KS, CE, UL, 검, Q마크, HACCP 등)

⑩ 산업재산권 보유 현황

- 산업재산권 종류 : 발명특허, 실용신안권등록, 의장권등록, 상표권등록 등

※ 해당 항목의 공간이 부족할 경우 추가 작성 및 증빙/진술서류의 별첨도

가능하며, 양식의 항목에 충실한 기재 요망

⑪ 제품 소개

- 신청 제품의 일반적 사항, 특징, 가격 및 가격경쟁력 ,판매 포인트 등을 명확히 알 수 있도록 기재하되, 혁신적인 면(기술력,디자인 등)을 부각

⑫ 제품의 성장성

- 신청 제품의 매출 성장 가능성, 제품 개발계획 등을 기재

⑬ 제품의 경쟁력

- 동종업체 시장현황 및 신청사의 시장점유율, 주요 경쟁업체 등을 기재

- 경쟁업체 대비 특장점을 기술,가격,마케팅력 등 부문별로 구분하여 기재

⑭ 제품의 기술력, 생산/연구 인프라

- 신청 제품에 사용된 기술력 정도, 소재의 특이성, 기술과 관련된 특이성을

- 생산/연구 부문으로 구분하여 인력, 설비, 공장/연구소 등 관련 인프라에

대해 기재

⑮ 제품의 주요 거래처/유통경로 (국내)

- 현재 거래처를 중심으로 기재 (거래처명 및 거래처별 매출/구성비 등)

- 국내외를 구분, 현재 판매경로 기재 (유통경로명 및 경로별 매출/구성비등)

⑯ 마케팅 조직/역량 (수출)

- 현재 해외마케팅 조직/인력/특장점 등을 기재

⑰ 실라리안 브랜드사업 신청사유

- 실라리안 브랜드 활용방안 등 신청사유를 자유롭게 기재

⑱ 실라리안 브랜드 부착계획

- 부착시기 및 부착방법 (부착위치, 부착방법 등)을 기재

※ 제품사진

- 제품이 잘 드러나도록 신청제품에 대한 이미지를 첨부하여 출력하거나, 사진을 풀로 부착할 것

- 여러 방면에서 찍은 다양한 컷 (2컷 이상)

- 반드시 컬러로 된 것이어야 함

- 대략적인 설정이나 컨셉이 아닌 명확한 실물을 표현한 사진

- 상품의 전시, 판매에 관련된 합성 컷이 아닌 순수 제품만을 찍은 사진

[별지 제3호 서식]

신청기업 조직도

			기업명
			대표			성명
○○부문			○○부문				○○부문			○○부문
직위 성명 기술등급			직위 성명 기술등급				직위 성명 기술등급			직위 성명 기술등급

※ 기업 실정에 맞게 작성

[별지 제4호 서식]

생산설비 보유현황

설비명	규격	수량	설치년도	제작자	비고

※ 기업 실정에 맞게 작성

[별지 제5호 서식]

신용정보의 제공 및 활용 동의서

귀 기관이 본인으로 부터 취득한 다음 신용정보는 『신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률』 제23조 규정에 따라 타인에게 제공, 활용시 본인의 동의를 얻어야 하는 정보입니다.

이에 본인은 경상북도 및 경상북도로부터 사업을 위탁받은 기관의 장이 다음의 신용정보를 신용정보집중기관,  신용정보업자 등에게 제공하여 본인의 신용을 판단하기 위한 자료로서 활용하거나 공공기관에서 정책자료로 활용하도록 하는데 동의합니다.

아울러, 본인이 제출한 제반서류(신청서, 기타 필요한 서류 일체)의 내용이 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 신청한 경우에는 지원결정 취소, 참여제한 등의 조치를 받는데 동의합니다.

※ 제공할 정보의 내용

· 법인 및 개인식별 정보 (법인명, 성명, 법인, 주민등록번호, 주소 등)

·  본인과 관련된 기업의 재무정보

·  본인과 관련된 수출․입 통관 관련정보

·  본인과 관련된 기업의 기타 정보 등

년     월     일

동의자 업체명(법인명)  :

동의자    성명(대 표)  :                    (인)