센터명	예천군가족센터	등록접수번호	2026 – 36 -
※ 서비스제공기관 기입란

아이돌봄사 지원신청서

성명				생년월일
연락처	(휴대폰, 필수) (자택)
거주지 주소							□ 양육 경험 : 년 □ 양육 경험 없다
취업 취약 계층 유형 (중복체크가능)	① 국민기초수급권자 ② 차상위 계층, ③저소득층(최저생계비 150% 이하) ④ 6개월 이상 장기실업자 ⑤ 여성가장 ⑥고령자(만 55세 이상) ⑦장애인(등급 : ) ⑧북한이탈주민 ⑨결혼이주자 ⑩해당 사항 없음
자격증 소지 (해당자만)	□ 아이돌봄사 자격증
아이돌봄 관련 활동 경험 이력 사항	기 간		활 동 사 항					기관명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
학력 및 전공	학교명	전공			부전공			졸업 여부
								졸업	재학	수료
								졸업	재학	수료
								졸업	재학	수료
결격 여부 확인	○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 (□ 예 / □ 아니오) ① 미성년자 · 피성년 후견인 · 피한정후견인 ② 정신질환자 ③ 마약 · 대마 또는 향정신성의약품 중독자 ④ 삭제 ⑤ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과 되지 아니한 사람 ⑥ 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람 ⑦ ｢아동복지법｣ 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동 · 청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제2조제2호에 따른 아동 · 청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예 · 면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑧ 아이돌봄사 자격정지 ⑨ 아이돌봄사 자격취소
활동 지역	/ 차량 소지 □ 예 □ 아니오 / 운전 가능 □ 예 □ 아니오
활동 시간	□ 정기적(월~금, 16:00~18:00 / 하원)
활동 희망 장소	□ 이용자 가정 □ 돌보미가정 □ 육아정보나눔터 □ 모두 가능
활동 참여 경로	□ 관련 신문 □ 인터넷 □ 주변 권유 □ 현수막 □ 기타 ( )

아이돌봄사에 대한 기타사항
아이돌봄사 지원 동기 (특기/강점 등)
① 제출 서류 : 주민등록등본 1부, 아이돌봄사 자격증 사본 1부 ② 최종 합격 후 제출: 건강진단서 1부, 급여통장 사본 1부, 가족관계증명서 1부, 3개월 내 찍은 반명함판 사진 1장
위와 같이 아이돌봄 활동 연계를 위한 등록 신청서를 제출합니다. 2026년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

[서식 2호]

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 예천군가족센터(이하 ‘센터’)의 개인정보 수집 및 이용 동의

[수집하는 개인정보의 항목]

센터는 아이돌봄사 채용과 함께 인사노무관리를 원활하게 하기 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

: 성명(한글, 한자), 자택주소(현거주지), 연락처(휴대폰, 자택전화, 직장전화, 메일주소, 팩스번호), 직장명, 직장주소, 부서명, 직위, 직급, 자격증 보유현황, 학력현황, 전문분야, 세부전공분야, 경력현황 등

[개인정보 수집･이용 목적]

센터는 다음과 사항에 대한 업무 처리를 위하여 개인정보를 수집합니다.

1. 채용결격사유의 확인

2. 인사노무관리의 원활한 처리(임금대장의 작성, 사회보험 신고, 소득신고 등)

3. 기타 센터의 사정상 필요한 경우

[개인정보 보유 및 이용 기간]

센터는 아이돌봄사와의 근로관계가 종료된 날로부터 3년이 지나는 날에 보유 개인정보를 즉시 파기합니다. 다만, 아이돌봄사 경력증명서 등의 발급을 위하여 필요한 정보는 아이돌봄사의 퇴직 시 요청이 있는 경우 보유기간을 3년 연장할 수 있습니다.

[개인정보 수집 동의 거부의 권리]

근로계약을 체결하고자 하는 아이돌봄사는 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으나, 거부할 경우 근로계약 체결이 거부될 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용 목적에 동의하십니까? (해당란에 ✓표시)

□ 동의함  □ 동의하지 않음

2. 센터의 고유 식별 번호(주민등록번호) 수집 및 이용 동의

근로계약이 체결되어 근로를 제공하게 되는 경우 임금 지급 및 인사 노무 관리를 수행하기 위하여 고유 식별 정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

- 고유 식별 정보의 수집･이용 목적: 채용 결격사유의 확인, 임금 지급 등 인사노무관리업무

- 수집하려는 고유 식별 정보의 항목: 주민등록번호

- 고유 식별 정보의 보유 및 이용 기간: 근로관계 종료일로부터 3년이 지나는 날까지 보유하며, 근로자가 별도로 요구하지 아니하는 경우에는 즉시 파기합니다.

- 고유 식별 정보 수집에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 근로계약 체결이 거부 될 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용 목적에 동의하십니까? (해당란에 ✓표시)

□ 동의함  □ 동의하지 않음

3. 센터의 개인정보 제3자 제공 동의

아이돌봄사로 채용하기 위해선 아이돌봄지원법 제6조에 따라 채용결격사유를 확인하여야 하며, 인사노무관리 등을 위해 제3자(관할 구청장, 관할 경찰서장 등)에게 개인정보를 제공할 수 있습니다.

- 개인정보를 제공받는 자: 관할 구청장, 관할 경찰서장, 세무법인, 단체보험 보험사

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적: 채용결격사유, 단체보험 가입, 인사노무 관리

- 제공하는 개인정보의 항목: 성명, 주민등록번호, 주소지,

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간: 근로계약이 종료되는 날까지

- 개인정보의 제3자 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 근로계약 체결이 거부될 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? (해당란에 ✓표시)

□ 동의함  □ 동의하지 않음

4. 기관 전력 조회 동의

아이돌봄사 활동 경력이 있는 경우 활동 한 기관에 전력을 조회하는데 개인정보를 제공하고 받을 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용 목적에 동의하십니까? (해당란에 ✓표시)

□ 동의함  □ 동의하지 않음

2026년       월        일

지원자                      (서명)

예천군가족센터 귀하