[붙임2]

	<2022 삼삼오오 인생나눔활동> 활동그룹 신청서

그룹명				주요 활동지역 ※시·군·구까지 명시
☞ 해당항목에 “√” 해주시기 바랍니다(중복표기 불가)
지원유형	문제해결형		□ 가 족 형	□ 직 장 형	□ 지 역 형
	생활인문형		□ 지식나눔형	□ 재능나눔형	□ 지혜나눔형
그룹구성원 (5명 내외)	이름	생년월일	그룹 내 역할	소속/직책	휴대전화/이메일
	홍길동	70.07.01		○○고등학교	010-1970-0701
				(전)교사	hkd@naver.com
유의사항	○ 선정이 확정된 활동그룹이라도 일부 활동내용이 적절치 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며, 이를 불이행할 시 선정 결정이 취소될 수 있습니다. ○ 신청서를 허위작성(위조, 변조)한 경우, 공문서 위조 및 변조와 관련된 관계법령에 의거하여 처벌받을 수 있습니다. ○ 정보주체의 동의, 법률의 특정 규정 등 [개인정보보호법] 제17조 및 제18조에 의거하여 그룹구성원의 생년월일, 전화번호, 주소, e-mail 등 개인정보 활용에 대한 동의를 요청합니다. 본 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 사업 선정 처리가 불가할 수 있습니다. 위 사항을 숙지하고 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. 이용기간 : 당해연도 사업종료시(2023년 1월)까지 □ 동의 □ 비동의

1

신청 동기 및 활동그룹 소개

신청 동기

☞ 활동그룹 신청 계기 및 목적 기술

□

□

□

활동그룹 소개

☞ 그룹 구성원의 결성 이유 및 소개, 역할분담 등을 기술

☞ 활동 이력이 있을 경우, 이전 활동 내용을 기술

□

□

□

2

활동그룹 세부계획

활동주제 선정 배경

☞ 활동주제 선정 배경 및 필요성을 기술

회차	활동주제	유형	주제 선정 배경
1	∘		∘ ∘
2	∘		∘ ∘
3	∘		∘ ∘
4	∘		∘ ∘
5	∘		∘ ∘
6	∘		∘ ∘

활동 내용

☞ 활동 횟수는 10회 내외 기재 필수

회차	활동시기	지역/장소	활동내용
1			∘
2			∘
3			∘
4			∘
5			∘
6			∘
7			∘
8			∘
9			∘
10			∘

활동 장소

<활동 장소 이미지>	<활동 장소 이미지>
☞ 주요 활동 장소명 기재	☞ 주요 활동 장소명 기재

예산 집행 계획

☞ 아래 표를 참고하여 구체적으로 기재

(단위: 원)

목	세목	산출내역	합계
운영비	사례비	∘DIY 전문가 강사비 : 100,000×1명×1회=100,000 ∘인형극 전문가 자문비 : 100,000×1명×2회=200,000	300,000
	재료비	∘대본 인쇄비 : 5,000×5명×2회=50,000 ∘인형 DIY 재료비 : 30,000×2개×5명=300,000 ∘인형극 무대 구성 재료비 : - 무대 프레임 구입비 : 150,000×1세트=150,000 - 가림막 및 배경막 구입비 : 10,000×10장=100,000 - 물감(페인트) 구입비 : 10,000×7색×2통=140,000 - 브러쉬 구입비 : 4,000×5개×5종=100,000 - 변색방지코팅제 : 10,000×1통=10,000	850,000
	기타운영비	∘사무용품 구입비 : 50,000×2회=100,000	100,000
	임차료	∘녹화장비 임차료 : 50,000×1개×2회=100,000 ∘공연장 임차료 : 200,000×1곳×1회=200,000	300,000
	홍보비	∘현수막 제작비 : 20,000×1장×1회=20,000 ∘배너 제작비 : 30,000×1장×1회=30,000 ∘리플렛 제작비 : 2,000×50장×1회=100,000	150,000
업무 추진비	사업추진비	∘회의비 : 15,000×5명×3회=225,000 ∘다과비 : 5,000×5명×3회=75,000	300,000
합계			2,000,000

☞ 활동그룹 예산 신청 기준

□ 그룹 활동비 지원 : 최대 2,000천원

□ 예산은 사업운영과 관련된 직접경비로만 사용 가능

※자산취득 용도로는 사용 불가

□ 인건비성 경비 용도로 사용 불가

※강사비 및 자문비 등의 사례비로는 집행 가능