지 원 신 청 서

응시분야 /지역 : 공익직불 이행점검 / 예천	※접수번호 :

인적사항	성명	한 글				생년월일						성별
		한 자
	주 소		(우: - )
	e-Mail
	자택전화						휴 대 폰
경력사항	직 장 명		근 무 기 간		근무부서			담당업무					퇴직사유
자격	자격명	취득일자		발급기관	자 격 명					취득일자		발급기관
우대사항	우대사항 (관련번호)	발급일자		발급기관	우대사항(관련번호)					발급일자		발급기관

위 기재 사항은 사실과 틀림이 없습니다.

2025년    1월     일

작성자 :              (서명)

지원신청서 작성요령

1. 지원신청서는 반드시 소정 양식을 다운 받아 자필 또는 한글로 작성하여 제출

2. 지원신청서 작성 시 신청자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 신청자 본인의 불이익이 됨.

3.『지원신청서』는 아래의 ≪작성요령≫에 따라 작성함.

≪작 성 요 령≫

① 응시분야, 지역: 공고문의 “1. 채용내용”의 ‘채용분야’에 있는 00분야 및 근무 예정지역 기재

예시> 응시분야, 지역 : 공익직불제 이행점검 조사원, OO군

② 주    소: 주소는 주민등록상 주소를 기재하며, 연락처는 긴급연락이 가능하도록 정확히 기재

③ 경    력: 행정기관, 민간회사 등 근무경력을 기재

※ 기재 공간이 부족한 경우 별첨으로 작성 가능

④ 자격: 해당 자격증명을 기재

⑤ 우대사항: 농업관련 학력 등 우대 관련 사항 기재

자  기  소  개  서

성        명 :

2025.    1.     .

작성자   ○ ○ ○

○ 작성요령

- 위 양식에 따라 2장 이내로 기술하되, 출신지역, 학교명, 가족관계 등이 나타나지 않도록 하며 관련분야 활동․업적 등이 있으면 요약하여 간략하게 작성하여 주시기 바랍니다. (글자크기 13p, 줄간격 160%)

개인(신용)정보의 수집 ․ 이용 동의서

국립농산물품질관리원 경북지원 예천사무소장 귀하

본인은 귀 기관에 채용지원함에 있어 국립농산물품질관리원은 ｢개인정보 보호법｣ 제15조 및 제22조, ｢신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률｣ 제33조에 따라 개인(신용)정보를 수집․이용 하는 경우 개인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 기관이 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.

☐ 개인(신용)정보의 수집․이용 목적

◦ 4대 보험의 신고, 임금·퇴직금 등의 산정과 지급, 경력/자격의 조회 및 채용이력관리, 신원조사 등과 관련된 업무

◦ 보험사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리 등

☐ 수집․이용할 개인(신용)정보의 내용

◦ 개인식별정보: 성명, 생년월일, 성별,  주소,  전화번호,  계좌번호, e-메일 등 연락처, 자격사항 등

◦ 개인(신용)정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 계약의 종료시점까지(계약의 갱신 등으로 변경되는 경우 포함) 위 이용목적을 위하여 보유·이용되며, (계약 종료일) 이후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 통계자료 작성, 법령상 의무이행 및 기관의 리스크 관리업무만을 위하여 보유·이용 됨.

◦ 지원자의 경우 응시원서 접수일로부터 3개월(미 채용 시 파기)

◦ 퇴사자의 경우 퇴사한 날로부터 3년

※ 개인정보의 수집․이용에 대해 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 이에 대한 동의가 없을 경우 채용이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

2025년     1월      일

지원자 :                                 (인, 서명)

개인(신용)정보의 제3자 제공 동의서

국립농산물품질관리원 경북지원 예천사무소장  귀하

본인은 귀 기관에 채용지원함에 있어 국립농산물품질관리원은 ｢개인정보 보호법 시행령｣ 제15조에 따라 개인(신용)정보를 제3자에게 제공하는 경우 개인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 기관이 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

☐ 제공받는 기관 및 목적

◦ 고용지원센터(워크넷): 중복 취업여부 확인 등

◦ 건강보험공단, 국민연금관리공단, 고용센터 등: 4대 보험(건강, 고용, 산재보험, 국민연금) 가입

◦ 농협 등 금융기관: 임금 등의 지급․적립

◦ 경찰서 및 지자체: 신원조사, 신원조회 등

☐ 제공의 법적근거

◦ 근로기준법 및 국립농산물품질관리원 공무직 및 기간제근로자 운영규정 등

☐ 제공되는 개인(신용)정보의 내용

◦ 성명, 생년월일,  주소,  전화번호,  계좌번호 등

◦ 개인(신용)정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 계약의 종료시점까지(계약의 갱신 등으로 변경되는 경우 포함) 위 목적을 위하여 해당기관에 제공되며, (계약 종료일) 이후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 통계자료 작성, 법령상 의무이행 및 기관의 리스크 관리업무만을 위하여 보유·이용 됨.

◦ 지원자의 경우 응시원서 접수일로부터 3개월(미 채용 시 파기)

◦ 퇴사자의 경우 퇴사한 날로부터 3년

※ 개인정보의 제3자 제공에 대해 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 이에 대한 동의가 없을 경우 채용이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

2025년     1월      일

지원자 :                                 (인, 서명)

부패방지권익위법상 비위면직자등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

-공공기관의 신규 직원 지원자(기간제 포함), 일자리창출사업 근로 지원자 작성용-

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 상 비위면직자등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로,

(채용, 공공근로) 지원시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다.

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 여부   ------------------ □  □

※ 공직자 :  부패방지권익위법 제2조 제3호

「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자,  「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원

2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지 (다만, 적발 시기는 재직중, 퇴직후 불문)

※ 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호

가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위

나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위

다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위

※ (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실, 복무위반, 불성실 → 부패행위 비해당

금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령 → 부패행위 해당

3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지

3-2. 현재 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지(5년내)

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제1호)

4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지

4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지 않았는지(5년 내)

4-3. 권익위법(‘16.3.29. 제14145호로 개정된 것) 시행(’16.9.30.) 이후 퇴직자인지 여부

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제2호, 부칙 제2조)

1, 2, 3-1, 3-2 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제1호) 해당 여부 -------- □  □

1, 2, 4-1, 4-2, 4-3 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제2호) 해당 여부 -------- □  □

※ 해당 기재사항은 비위면직자등 취업제한자료로만 활용됩니다(면접자료 등으로 활용 불가)

<해당되는 문항 □에 체크>

년    월    일

지 원 자                          (서명)

친·인척 재직 여부 관련 체크리스트(확인서)

-신규 직원 지원자(기간제)작성용

「고용노동부」는  『정규직 전환 관련 채용비리 방지를 위한 지침(2018. 11. 1.)』 ,

『공공부문 비정규직 채용 사전심사제 운영방안 추가지침(2019. 12. 13.)』을 시달하여 채용비리가 방지될 수 있도록 권고하고 있는 바, 「국립농산물품질관리원」 채용에 지원 시 지원자의 친·인척이 우리 기관에 재직하고 있는지에 대하여 아래와 같이 사전 확인이 필요합니다.

<해당되는 문항 □에 체크>

* 친·인척의 재직 여부   ------------------ □  □

※ 친·인척과의 관계(있음 체크한 경우) :          촌

* 친·인척 인적사항(있을 경우 작성)

가. 성   명 :

나. 생년월일 :

다. 근무부서 :

라. 직    위 :

※ 근로자는 해당되는 친·인척에게 별첨의 ‘개인정보 수집·이용에 대한 동의서(친·인척용)’를 징구하여 본 서류와 함께 제출

상기 기재사항은 모두 사실이며, 본인은 채용비리 해당 여부 조사 시 채용기관에 적극 협조하겠습니다.

또한, 채용비리 사항이 확인되었을 경우 어떠한 이의도 제기하지 않고 합격취소 또는 당연면직·해고 등으로 처리되며, 본 확인서 작성 시에 인지하지 못한 친인척 관계가 추후 밝혀질 경우, 채용비리 해당 여부 조사 결과에 따라 합격취소 또는 당연면직·해고 등으로 처리될 수 있음을 확인합니다.

※ 해당 정보는 면접위원 제척·기피, 채용비리 방지·조사를 위해서만 사용될 뿐 심사 자료로는 쓰이지 않으며, 심사 결과에는 어떠한 영향도 미치지 않습니다.

별첨 : 개인정보 수집·이용에 대한 동의서(친·인척용)

년    월    일

지 원 자                           (서명)

개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의서(친·인척용)
본인은 국립농산물품질관리원(이하 ‘채용기관’이라 함)의 채용 모집에 지원한 000의 친·인척으로서 '개인정보 보호법' 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 ‘개인정보 보호법’에 따라 채용기관이 수집 및 이용, 제3자에게 제공하는 데 동의합니다. 또한 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집 및 이용의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다. 년 월 일
❑ 친·인척 본인
▪ 성 명		(서명)			▪ 생년월일
▪ 직장전화					▪ 부 서
▪ 직 위
귀하
인사검증을 위해 수집 및 이용되는 정보자료의 범위
▫ 개인정보의 수집·이용목적(채용기관) : 채용 심사위원 등의 제척·기피제 운영, 채용비리 여부 조사 * 동의한 개인정보를 통하여 채용기관, 제3자 등이 정보주체에게 연락할 수 있음 ▫ 수집하려는 개인정보의 항목 - 개인정보(필수사항) : 성명, 생년월일, 직장전화, 부서, 직위---동의□ 비동의□ - 상기 동의한 개인정보의 제3자 제공---동의□ 비동의□ ▫ 개인정보의 보유 및 이용기간 : - (불합격자의 친·인척) ‘채용절차법’에 따라 채용서류를 반환·파기할 때까지 보관 - (합격자의 친·인척) 노무관리자료로 보존(해당 근로자의 재직기간) ▫ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 친·인척에 해당하는 지원자의 응시 원서 접수 제한 및 계약 거부 등 불이익이 있을 수 있습니다.