<별지 제1호 서식>

응시자 제출서류 목록표

성 명	임용분야	임용직급	응시자격	비고

연번	제 출 목 록	제출여부
1	응시원서 ▹별지 제2호 서식
2	이 력 서 ▹별지 제3호 서식
3	자기소개서 ▹별지 제4호 서식
4	직무수행계획서 ▹별지 제5호 서식
5	최종학력 졸업증명서
6	임용 세부분야의 자격증 사본
7	경력증명서 또는 재직증명서(담당업무, 근무기간 필수기재)
8	국민건강보험 자격득실 확인서
9	자격요건 검증을 위한 동의서 ▹별지 제6호 서식
10	개인정보 제공 및 고유식별정보 처리 동의서 ▹별지 제7호 서식
11	주민등록초본 또는(남자의 경우 병역사항이 기재된 것) 행정정보공동이용사전동의서 ▹별지 제8호 서식

※ 제출한 항목에 대하여 제출 여부 란에“〇”표시

<별지 제2호 서식>

응  시  원  서

본인은 2026년 제1회 예천군 지방임기제공무원 임용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해 시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2026년    월    일       응시자                (서명)

예천군인사위원회위원장 귀하

※응시번호								성명	(한글)
응시직급 (응시분야)									(한자)
주민등록 번 호							-	복수국적 해당여부
주 소	(□ )									예천군 수입증지 붙이는 곳
전자우편
전 화 (휴대전화)

응   시   표

2026년 제1회 예천군 지방임기제공무원 임용시험

※응시번호			응시분야
성 명	(한글)
			응시직급
	(한자)
2026년 월 일 예천군인사위원회위원장
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표, 신분증를 지참하고 시험시작 30분전까지 시험 장소에 집결하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

○ ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

○ 응시분야 : 응시하고자 하는 모집단위의 분야를 기재
(모노레일 안전관리 또는 직업상담사)

○ 응시직급 : 응시하고자 하는 모집단위의 직급을 기재함
(예, 지방시간선택제임기제 마급)

○ 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

○ 성명･주민등록번호･전자우편･(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

○ 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적 명 기재

○ 수입증지 : 예천군청 종합민원과 또는 예천군 관내 읍면 행정복지센터
민원실에서 구입･날인

- 라급(8급상당), 마급(9급상당) 5천원

※ 우편접수시 수입증지 대신 ‘우체국 통상환증서’ 동봉 제출

< 주 의 사 항 >

○ 응시표를 받는 즉시 응시번호와 접수인 날인여부를 확인하여야 합니다.

○ 응시표를 분실하였을 때는 시험일 전일까지 신분증을 지참하여 예천군청 행정지원실 행정팀에 오시면 재교부 받을 수 있습니다.

○ 시험당일은 응시표와 공공기관이 발행한 신분증(주민등록증 또는 유효한 여권, 운전면허증 중의 하나) 및 필기도구를 지참하고 시험시작 30분전까지 시험 장소에 집결하여야 합니다.

<별지 제3호 서식>

이    력    서

가. 공통사항
응시 번호		응시 분야		성 명

나. 응시자격
자격증	자격증명	자격증 취득(예정)일	자격 검정기관
경력	근무기관	근무기간	직 위	담당업무
학위	전공분야	학위 취득(예정)일	학위 종류

위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2026년    월    일

성   명 :           (인)

※ 응시자격요건에 해당하는 경력 중 경력증명서 등 경력증명이 가능한 경력사항만 기재

<별지 제4호 서식>

자 기 소 개 서

응시분야		임용직급		성 명
2026. . . 작 성 자 : (인)

※ 분량은 A4용지 2매 이내로 자유롭게 기술하되, 지원동기, 성장과정, 좌우명, 성격의 장･단점, 앞으로의 각오 등이 나타나도록 작성

※ (유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

<별지 제5호 서식>

직 무 수 행 계 획 서

○ 응시분야 :

○ 임용직급 :

○ 성    명 :

<내용작성>

2026.     .     .

작성자 :           (서명)

※ 작성요령

○ 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 별도의 지정된 서식은 없으나 서론(정책․사업의 동향 및 전망포함),정책․사업 목표, 추진전략, 정책수단, 방법, 추진일정 등이 포함되도록 작성 (워드프로세서를 사용하여 작성)

※ 직무수행계획서 매 쪽마다 쪽 번호 부여

<별지 제6호 서식>

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 예천군이 시행하는 지방임기제공무원 임용시험 응시자로서 학위, 자격증 또는 기타 제출한 자료의 진위 검증을 위한 확인서 발급에 동의합니다.

또한 본인이 서명･날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2026년    월    일

성명 :           (서명)

예천군인사위원회위원장  귀  하

<별지 제7호 서식>

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

예천군은 『개인정보보호법』제15조에 따라 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

가. 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

① 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 메일, 전화번호, 학력․경력사항, 자격․면허 소지사항

② 수집 및 이용 목적 : 지방공무원 경력경쟁 임용시험 관련 자격․면허․경력 등 조회․확인(신원조사․신원조회 포함)

나. 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

다.  동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의 거부하시는 경우에 지방공무원 경력경쟁 임용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?                       동의함 □        동의안함 □

2026년    월    일        성명 :             (서명 또는 인)

Ⅱ. 고유식별정보 처리 동의서  ※ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호

가. 고유식별정보 수집 항목 및 수집‧이용 목적

① 수집항목 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 자격번호 등

② 수집 및 이용목적 : 자격․면허․경력 등 조회․확인(신원조사․신원조회 포함)

나. 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

다.  동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 지방공무원 경력경쟁 임용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 고유식별정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?                   동의함 □        동의안함 □

2026년    월    일        성명 :             (서명 또는 인)

<별지 제8호 서식>

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 예천군인사위원회위원장

2. 이용사무(이용목적) : 예천군 지방임기제공무원 신규임용을 위한
경력경쟁임용시험

3. 공동이용 행정정보(구비서류) : 주민등록표 초본 (병역사항 포함)

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

4. 정보주체(본인) 동의사항

본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년     월     일

대상자   본인    성        명 :            (서명 또는 인)

주민등록번호 :

전 화  번 호 :

<별지 제9호 서식> ※ 발급기관의 고유서식으로는 담당업무(직무)를 확인할 수 없을 경우에 한하여 사용

경 력(재직) 증 명 서

인적 사항	성 명	한글			주민등록 번 호
		한자
경력사항	업 체 명 (기 관 명)				사 업 자 등록번호
	근무형태 (상근/비상근)				부서 및 직위‧직급 (퇴직당시)
	실 재직기간 및 주당근무시간 ※휴직기간 등 제외		. . .부터 . . .까지(만 년 월)/(주 시간 근무)
	응시자격에 해당하는 재직기간 ※총 년 월		. . .부터 . . .까지 부서명 직위(직급) . . .부터 . . .까지 부서명 직위(직급) . . .부터 . . .까지 부서명 직위(직급)
	담당업무 (직무내용) ※상세히 기술
업 체 주 소							업태(업종)
상시근로자 수 ※증명발급일 기준			명			제출용도
증 명 발 급 자			소속 및 직위			증명발급자 성명‧날인	(인) ※담당자 전화
위와 같이 본 사(기관)에 재직한 경력을 증명합니다. 2026. . . 기관(단체)명 (직인)