[붙임 1]

「청소년 학습지도관」

청소년 자율 동아리 신청서

동아리명

연락처

대표이름

이메일

동아리 소개

및

활동계획

[동아리 소개]

활동 목적을 포함한 간략한 소개

[주요 활동내용]

활동 분야, 활동 방식 등 구체적 활동 내용

[활동목표]

활동의 결과물 등

[활동계획]

활동 희망

장소 및 시간

- 활동 희망 장소 (사용 예정 공간 ‘□’ 표기)

- 희망 시간의 경우 최대 2시간으로 작성(예_14:00~16:00)

※ 희망 시간은 선정 후 대표자 회의를 통하여 조절 예정

구분	소강의실1	소강의실2	대강의실	댄스실	쿠킹실
희망장소
희망시간

동 아 리

회원명부

연번

이름

학교명

학년

연락처

비고

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

※ 서식을 활용하여 자유롭게 작성

예 천 군 수 귀하