<별지 제1호 서식>

응 모 지 원 서

응모 직위명	(재)예천문화관광재단 임원 ( 이사 / 감사 )	접수번호

사진부착 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내		인적사항	성명	[한글] [한자]	생년월일
					E-mail
			주소
			전화	[자택]( ) - [직장]( ) -	휴대폰

학력 사항	기 간	학 교 명	전 공	소재지	학 위	비고
	년 월 ~ 년 월	고등학교
	년 월 ~ 년 월	대학교
	년 월 ~ 년 월	대학원

병역 사항	병 역	필( ), 병역특례( ), 면제( ) ※ 해당란에 “○”표시
	군 별		계 급		복무기간	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월)

자격 및 면허	자격(면허)증 명칭	급수 또는 등급	취득일자	발 급 기 관

경력 사항	근 무 처	근무부서	직 위	근무기간	담당업무	퇴사사유
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□ 국가·지역사회 발전에 기여한 업적 (해당사항이 있을 경우, 중요도 순으로 작성)

※ 관련분야 성공사례 등을 기재

□ 포상실적 (해당사항이 있을 경우, 중요도 순으로 작성)

※ 수상 연월일, 수상내용, 훈격 등을 기재

위 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2023년   월    일

지 원 자 :            (서 명)

(재)예천문화관광재단 이사장 귀하

<별지 제2호 서식>

자 기 소 개 서		직 위	이사 / 감사
		성 명

○ 지원 분야와 관련된 본인의 보유 역량을 기술하시오.

지원동기, 주요경력 및 업적(연구활동), 문제해결 능력을 발휘한 경험 및 노력, 예천문화관광재단과 부합되는 인재상, 가치관 등을 자유롭게 기술하되, 표지를 제외하고 휴먼명조 12pt, 줄간격 180%, A4용지 3매 이내로 작성하여 주시기 바랍니다.

※ 정부의 블라인드 채용 권장정책에 따라 직･간접적으로 학교명, 나이, 성별, 출신지, 가족관계 등 인적사항이 드러나지 않도록 유의하시기 바랍니다.

※ 대리작성, 허위작성 시에는 합격 취소 및 불이익을 받을 수 있습니다.

본인은 상기 사항에 허위사실이 없음을 확인합니다.

2023년     월      일

작성자 :              (서명/인)

(재)예천문화관광재단 이사장 귀하

<별지 제3호 서식>

개인정보 수집∙이용 동의서

(재)예천문화관광재단 임원공개모집에 대한 개인정보를 수집‧이용하고자 하오니 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의여부를 체크 후 서명하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집 및 이용 동의

구 분	세 부 내 용
개인정보 수집‧이용목적	임원 공개모집을 위한 본인확인 및 심사자료
개인정보 수집항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 학력, 경력, 병역사항, 자격·면허 등 공개모집 관련 제반사항 (제출서류에 기재된 주민등록번호 등 고유식별번호 포함)
개인정보 보유‧이용기간	위 개인정보는 수집·이용 동의일로부터 공개모집 종료시까지 이용됩니다. 단, 응시자는 법령상 의무이행 등을 위하여 보유·이용됩니다.
제공 거부에 따른 불이익	공개모집 절차에 제한이 따름

※ 귀하는 위 사항에 대한 개인정보 제공 및 활용을 거부할 권리가 있으며, 다만 동의가 없을 경우 공개모집 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

□ 개인정보 수집‧이용에 동의     □ 동의하지 않음

□ 고유식별번호 수집 및 이용 동의

항 목	수집목적	보 유 기 간
주민등록번호	임원 자격요건 확인	공개모집 종료시까지 이용됩니다. 단, 응시자는 법령상 의무이행 등을 위하여 보유·이용됩니다.

※ 귀하는 위 사항에 대한 개인정보 제공 및 활용을 거부할 권리가 있으며, 다만 동의가 없을 경우 공개모집 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

□ 고유식별정보 수집‧이용에 동의     □ 동의하지 않음

□ 민감정보 처리에 대한 동의

항 목	수집목적	보 유 기 간
병역사항	임원 자격요건 확인	공개모집 종료시까지 이용됩니다. 단, 응시자는 법령상 의무이행 등을 위하여 보유·이용됩니다.

※ 귀하는 위 사항에 대한 개인정보 제공 및 활용을 거부할 권리가 있으며, 다만 동의가 없을 경우 공개모집 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

□ 고유식별정보 수집‧이용에 동의     □ 동의하지 않음

◈ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않습니다.

본인은 “개인정보 수집․이용 동의서” 내용을 명확히 이해하였으며, 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2023.    .    .

성명 :                   (서명)

(재)예천문화관광재단 이사장 귀하

<별지 제4호 서식>

부패방지(취업제한 관련) 확인서

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」상 비위면직자 등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로, (채용, 공공근로) 지원시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다.

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 여부 ※ 공직자 : 부패방지권익위법 제2조 제3호 「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자, 「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원 2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지 (다만, 적발 시기는 재직중, 퇴직후 불문) ※ 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호 가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위 나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위 다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위 ※ (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실, 복무위반, 불성실 → 부패행위 비해당 금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령 → 부패행위 해당 3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지 3-2. 현재 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지(5년내) ➤ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제1호) 4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지 4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지 않았는지(5년 내) 4-3. 권익위법(‘16.3.29. 제14145호로 개정된 것) 시행(’16.9.30.) 이후 퇴직자인지 여부 ➤ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제2호, 부칙 제2조)
<해당되는 문항에 ◌ 표시>
1, 2, 3-1, 3-2 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제1호) 해당 여부	여 / 부
1, 2, 4-1, 4-2, 4-3 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제2호) 해당 여부	여 / 부

※ 해당 기재사항은 비위면직자등 취업제한자료로만 활용됩니다.
(면접자료 등으로 활용 불가)

2023년   월    일

지 원 자 :            (서 명)

(재)예천문화관광재단 이사장 귀하

<별지 제5호 서식>

결격사유 부존재 서약서

· 성 명 :		· 생년월일 :
· 주 소 :

상기 본인은 본인에 대한 결격사유 관련 자료를 직접 조회‧열람하였으며, 조회 결과 본인은 아래의 (재)예천문화관광재단 임원 공개모집 결격사유에 해당하는 전력이 없음을 확인하며 향후 이 같은 내용이 사실이 아닐 경우, 근무 기간과 관계없이 임용이 취소될 수 있음을 동의함에 서약합니다.

1. 미성년자

2. 피성년후견인

3. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람

4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람

5. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람

6. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람

7. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람

8. 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람

가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄

나. 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 제74조제1항제2호 및 제3호에 규정된 죄

다. 「스토킹범죄의 처벌 등에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 스토킹범죄

9. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면ㆍ해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다)

가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄

나. 「아동･청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동･청소년대상 성범죄

10. 징계로 파면처분을 받은 날부터 5년이 지나지 아니한 사람

11. 징계로 해임처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

12. 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 횡령과 배임의 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람

13. 「지방자치단체 출자ㆍ출연 기관의 운영에 관한 법률」 제9조제4항에 따라 해임된 후 3년이 지나지 아니한 사람

2023년    월    일

성명 :                   (인)

(재)예천문화관광재단 이사장 귀하