(별지1)

■ 병역명문가 선정 및 표창 운영 규정 [별지 제1호서식] <개정 2016. 1. 8., 2019. 3. 11., 2020. 2.26.>
병역명문가 신청서
※ 뒤쪽의 ‘개인정보 수집 및 이용 동의서’를 반드시 읽어보시고 [ ]에 √표를 하시기 바랍니다. (앞 쪽)
신청인 인적사항			성명
			주소
			일반전화번호						휴대전화번호								E-mail
가족 사항
관계	성명				생년월일		군별	계급		군번		입영년도			전역년도			전역구분			병역참고사항
※ 3대 가족 중 남성은 모두를(4대째 모두가 군복무를 마친 경우 포함), 여성은 군복무를 한 경우 기재하시기 바라며, 전사·참전 등 특별한 사항은 병역참고사항에 기재하시기 바랍니다.
가문 대표
성 명		주 소									일반전화번호			휴대전화번호					E-mail
※ 병역명문가로 선정 시 대외적으로 가문을 대표할 수 있는 사람을 기재하시기 바랍니다.
신청인 제출서류						1. 제적 등본 1부. 가족관계기록사항에 관한 증명서 2. 복무확인서(복무중인 장교․준사관·부사관의 의무복무기간 확인용)
우리 3대 가족 모두는 현역으로 성실히 군복무를 마쳤으며, 「병역명문가 선정 및 표창 운영규정」 제4조에 따라 위와 같이 신청서를 제출합니다. 년 월 일
													신청인							(서명 또는 인)
○○지방병무청(병무지청)장 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

■ 병역명문가 선정 및 표창 운영 규정 [별지 제1호의2서식] <신설 2022. 2. 10.>
개인정보 수집·이용 동의서
※ 동의여부 항목에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
인 적 사 항
관계	성명		생년월일	동의여부		서명 또는 인
				동의	부동의
본인은 위의 수집·이용하는 내용 등에 대하여 자세히 알고, 병역명문가 선정 및 우대를 위하여 「개인정보 보호법」제15조에 따라 본인의 개인정보를 수집‧이용하는데 동의(부동의) 합니다. ※ 개인정보의 수집‧이용에 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우에는 병역명문가 선정 및 우대 등에 제한을 받을 수 있습니다. 년 월 일 대구경북지방병무청장 귀하
수집·이용하는 내용
개인정보를 제공받은 자		- 병무청 및 지방병무청(병무지청)
개인정보 수집·이용목적		- 병역명문가 선정을 위한 대상 여부 심사 및 결과 안내 - 병역명문가 선양사업 관련 행사 안내 및 기념품 발송
개인정보 수집·이용항목		- 가족의 관계, 성명, 생년월일, 군별, 계급, 군번, 입영년도, 전역년도, 전역구분, 병역참고사항 - 신청자 및 가문대표 성명, 주소, 전화번호, 전자우편
개인정보 보유 및 이용기간		- 접수일자로부터 영구
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(별지 2)

- 병역명문가의 군복무 관련 특별한 사연을 찾습니다 -

병역명문가「스토리가문」신청서

접수청 :       지방청

가족 개요

가문 대표 :

총 병역이행자 수 : 총 (    )명,  1대 1명, 2대 (    )명, 3대 (   )명

병역이행 스토리 항목

※ 귀하의 가문과 관련된 항목에 √체크하시기 바랍니다.(중복 체크 가능)

6.25전쟁 참전 □( 명)	월남전 참전 □( 명)	해외 파병 □( 명)

전사자 □( 명)	순직자 □( 명)	전공상 □( 명)

고위공직자 □( 명)	연예인 □( 명)	체육인 □( 명)

국외영주권 □( 명)	질병치료 □( 명)	여성군복무 □( 명)

특수부대( □( 명)	최전방부대 □( 명)	가족동일부대 □( 명)

독립군( □( 명)		한국광복군 □( 명)	독립유공자 및 후손 □( 명)
기타 특이사례 (무공 훈‧포장 수훈, 이산가족 등)

* 위 자료는 올해 병역명문가로 선정되신 가문 중「스토리 가문」선정 시 기초 자료로 활용될 예정이며, 추후 관련 증빙자료(사진, 편지 등) 제출이 필요함을 알려드립니다.

○ 가문의 병역이행 사항(병역이행자별로 구체적으로 작성)

○ 군 복무 중 겪었던 사연/귀감이 될 만한 일화

<작성요령>

- 귀 가문의 적극적인 병역이행사항, 특이 군복무사례 등을 병역이행자별로 상세하게 작성

- 군 복무 중 겪었던, 귀감이 될 만한 사연이나 일화 등을 소개

* 군 편지, 군복무 사진, 표창, 훈장 등 스토리 관련 자료 별도 제출