대구·경북 무장애 관광지 모니터링 점검단 운영사업」

대구·경북 무장애 관광지 모니터링 단원 신청서

성 명		성별		생년월일
주 소				연 락 처 (휴대전화)
E-mail		지원분야	□ 장애인활동가 □ 활동보조인 □ 자원봉사자	장애유형
자기소개
신청동기
모니터링 및 관광 관련 경험

2020년 대구·경북 무장애 관광지 모니터링 단원에 지원하고자 합니다.

2020년     월      일

지원신청자            (인)

개인정보 수집·이용·제공 동의서

본인은 경상북도지체장애인협회 사업인 「대구·경북 무장애 관광지 모니터링 점검단 운영사업」신청절차와 관련하여 신청자의 개인정보 제공이 필요하다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보보호법」등 규정에 따라 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보 수집·이용

필수수집 항목	수집목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 주소, 생년월일	신청자 본인확인 및 선정시 원천징수 등 활용	3년
전화번호	최종선정 등에 대한 활용
자기소개, 신청동기, 모니터링 및 관광 관련 경험	선정진행 전반에 활용

※ 상기와 같이 개인정보 수집·이용하는 것에 대하여 동의하십니까?   □ 예  / □ 아니요

□ 고유식별번호(최종선정시 별도 수집)

필수수집 항목	수집목적	보유 및 이용기간
주민등록번호	최종선정시 급여지급 등에 활용	3년

※ 상기와 같이 고유식별번호를 수집하는 것에 대하여 동의하십니까?   □ 예  / □ 아니요

□ 제3자의 제공

제공 대상	수집목적	제공 정보	보유 및 이용기간
경상북도청	사업결과보고	지원서	결과보고 기간
국세청	원천징수	성명, 주민등록번호, 주소	5년
※법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우

※ 상기와 같이 개인정보를 제공하는 것에 대하여 동의하십니까?       □ 예  / □ 아니요

□ 동의거부권리

※ 개인정보 수집, 활용, 제공 동의에 거부 할 수 있으며, 이 경우 선정진행에 제한됩니다.

본인은 위 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 개인정보 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

2020년     월      일

지원신청자            (인)