도-재난 긴급생활비 추가 신청 안내

	개 요

□ 추가기간 운영 : 2020.5.18.~29. ※예산소진 시 조기마감

□ 신청대상

❍ 당초 신청기간 내 부득이한 사유로 신청하지 못한 가구

※ 기 신청가구(적합 및 부적합)는 신청 제외

※ 코로나19 지역고용대응 특별지원금사업 및 아동양육한시지원(아동수당) 대상자 신청 가능

❍ 2020년 4월 1일 현재 경상북도(예천군)에 주소를 둔 자

□ 신청·접수 방법 : 주소지 읍면행정복지센터 방문 및 우편(등기-우편소인 29일 인정) ※온라인 신청 불가

❍ 필수구비서류 : 신청서, 개인정보활용동의서(가구 구성원 모두의 동의 필요), 소득신고서(월급,연금 등 공적자료 확인자는 제출 불필요), 가족관계증명서, 신분증, 부채증명서, 임차확인서

❍ 기타구비서류(해당하는 자에 한함) : 통장거래내역서, 급여명세서 등

□ 선정기준 및 지원내용

❍ 기준 중위소득 85% 이하 가구

※ 재난 긴급생활비 선정기준

구 분	1인가구	2인가구	3인가구	4인가구	5인가구
중위소득 85%이하	월 1,439,615원 이하	월 2,543,183원 이하	월 3,289,990원 이하	월4,036,797원 이하	월4,783,605원 이하
지원금액	500,000원	600,000원	700,000원	800,000원

❍ 지원내용 : 재난 긴급생활비 가구당500~800천원 차등지원

❍ 지원방법 : 예천사랑상품권 및 선불카드

❍ 지원제외 : 저소득 한시생활지원 대상자, 실업급여 대상자, 긴급복지지원 사업 대상자, 공무원·교직원·공공기관 임직원 신청 불가

재난 긴급생활비 신청서
※ 색상이 어두운 칸에는 신청인이 적지 않고 [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일		처리기간	15일
신 청 인	성명	주민등록번호	전화번호
주소	휴대전화
가족사항	세대주 와의 관계	이름	주민등록번호	동거여부 (미동거사유)	취업상태	비고
직업	직장명
중복지원 여부	지원내용	중복지원 여부
□ 기초생활수급자 및 차상위계층, 한시생활지원대상자 □ 아동 특별돌봄쿠폰 대상자(여/부) □ 코로나-19 입원□격리자 생활지원비 지원대상자(14일 격리자)	□여 □부
□여 □부
□여 □부
유의사항	허위 또는 부정한 방법으로 급여 받을 경우 환수할 수 있으며, 신청을 위해 작성□제출한 서류는 반환하지 않습니다.
위와 같이 신청합니다.
년 월 일장
	신청인		(서명 또는 인)
예 천 군 수	귀하
신청인 제출서류	1. 본인 또는 대리인임을 확인할 수 있는 서류(대리신청시 위임장 및 신청인, 대리인 신분증 지참) 2. 가구원 수를 확인할 수 있는 서류 3. 그 밖에 보건복지부장관이 생활지원 비용지원을 위하여 특히 필요하다고 인정하는 서류	수수료 없음
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무 처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 담당공무원의 확인에 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 해당 서류를 제출해야 합니다.
		신청인		(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

【 개인정보 수집 및 이용 동의서 】

「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)에 의거하여 개인정보를 수집합니다.

□ 재난 긴급생활비 사업의 대상자 선정 및 급여 업무처리를 목적으로 개인정보를 수집하기 위하여 개인정보보호법에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역 (필수사항)

수집‧이용 항목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 계좌번호, 신분증	재난 긴급생활비사업의 대상자 선정 및 급여처리)를 위한 수집	수급자격 종료 후 5년 동안 보유 후 폐기

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 대상자 선정을 할 수 없어 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (■ 예,  □ 아니오)

□ 민감정보 처리 내역

항 목	수집목적	보유기간
소득 및 재산확인 관련 서류 일체	재난 긴급생활비사업의 대상자 선정 및 급여처리)를 위한 수집	수급자격 종료 후 5년 동안 보유 후 폐기

※ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 대상자 선정을 할 수 없어 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까? (■ 예,  □ 아니오)

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
주민등록번호	재난 긴급생활비 사업의 대상자 선정 및 급여처리를 위한 수집	수급자격 종료 후 5년 동안 보유 후 폐기

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 대상자 선정을 할 수 없어 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리에 동의하십니까?(■ 예,  □ 아니오)

□ 선택적 개인정보 수집‧이용 내역 (동의거부 가능)

수집‧이용 항목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
보호자 연락처, 법정 대리인 확인 서류 등 일체	재난 긴급생활비사업의 대상자 선정 및 급여처리를 위한 수집	수급자격 종료 후 5년 동안 보유 후 폐기

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대하여 동의를 거부하셔도 대상자 선정에는 제한을 받지 않습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (■ 예,  □ 아니오)

“개인정보 보호법”에 명기된 관련 법률에 의거 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

■ 동의함	□ 동의하지 않음

개인정보 보호법에 명기된 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련법령에 의거하여 대상자의 권익보호에 최선을 다하고 있으며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드리며, 인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보, 소득ㆍ재산ㆍ근로능력ㆍ취업상태에 관한 정보, 사회보장급여의 수혜이력에 관한 정보, 그밖에 수급권자를 선정하기 위하여 필요한 정보 등 수급자를 선정하기

위하여 필요한 정보를 관계기관에 요청하거나 관련 정보통신망을 통해 조회함에 동의합니다.

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요함.

2020년    4월     일

가족과의 관계	성 명	서 명

예 천 군 수 귀하

소 득 신 고 서
긴급지원 대 상 자	성 명		생년월일
	주 소
취업상태	유 형	□ 상시근로자 □ 임시･일용직(파출부, 일일잡부 등) □ 자영업(노점･행상, 농어업 등) □ 기타
	직장(사업장)명
	직장(사업장)주소	(전화： )
월 소 득	일 당 제	1일임금： 원 월평균 근로일수： 일
	월 급 제	월 평균 총급여： 원
	자 영 업	월 평균 총소득： 원
	기 타	월 평균 총소득： 원
본인은 상기와 같이 소득이 있음을 신고합니다. 2020년 월 일 신고자： (인) 귀하

예천군 긴급생활비 신청안내

☎문 의 전 화☎

예천읍행정복지센터	맞춤형복지팀	☎054-650-8344 ☎054-650-8345
용문면행정복지센터	주민복지팀	☎054-650-6722
효자면행정복지센터	주민복지팀	☎054-650-6723
은풍면행정복지센터	주민복지팀	☎054-650-6724
감천면행정복지센터	맞춤형복지팀	☎054-650-8524
보문면행정복지센터	주민복지팀	☎054-650-6726
호명면행정복지센터	주민복지팀	☎054-650-8603
유천면행정복지센터	맞춤형복지팀	☎054-650-8644
용궁면행정복지센터	주민복지팀	☎054-650-6729
개포면행정복지센터	주민복지팀	☎054-650-6730
지보면행정복지센터	주민복지팀	☎054-650-8764
풍양면행정복지센터	주민복지팀	☎054-650-8802
예천군청 주민복지실	재난긴급생활비	☎054-650-6206
예천군청 주민복지실	한시적 긴급복지	☎054-650-6958