학원‧교습소 방역비 등 지원금 신청서

본 학원(교습소)은 코로나19의 지역사회 확산 방지를 위한 정부의 사회적 거리두기 강화 등에 적극 동참하였으며, 앞으로도 시설에 대한 철저한 방역 이행을 확약하며 방역비 등 지원금을 신청합니다.

1. 학원‧교습소명 :

2. 등록번호(신고번호) :

3. 학원‧교습소 설립‧운영자 :

4. 사업장 주소 :

5. 업    종 : □ 학원,   □ 교습소

6. 신청사유 : 코로나19 집단 감염병 예방을 위해 사회적거리두기 등                  적극 동참하였으며, 향후에도 시설 철저한 방역 이행

7. 신청금액 : 금500,000원(금오십만원)

8. 은행명 및 계좌번호 :

9. 예 금 주(학원장) :

2020년     월     일

신청인 :           (서명 또는 날인)

( HP :                   )

붙임 : 통장 사본 1부.

• 정보이용 동의 : 개인정보보호법 제17조 의거 개인정보를 제3자에게 제공하는 경우 정보주체의 동의를 받아야 합니다. 개인정보의 처리를 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 지원이 불가함을 알려드립니다.

□ 동의 합니다.       □ 동의하지 않습니다.

• 본인은 코로나19 관련 감염병 확산 방지를 위한 정부의 사회적 거리두기 강화 등 적극 동참하였으며 앞으로도 시설 방역 등 철저한 이행을 확약합니다.

□ 동의 합니다.       □ 동의하지 않습니다.

예천군수 귀하