(붙임 2)

예천학사 입사 신청서

신청인 (학생)	성 명				생년월일
	성 별				전화		자 택
							휴대폰
	주 소
	학 교 및 학 과 명	대학교 학과(부) 학년 학번(신입생은 수험번호)
	출신학교 (예천군내)	초등학교 중학교 고등학교
	해 당 란 체 크	□ 국민기초생활보장 수급자 □ 한부모 가정 □ 국가유공자 및 보훈대상자 □ 장애인(1~3급) □ 차상위계층 □ 다자녀 가구
보호자	성 명					생년월일
	주 소
	학생과의 관 계		직업					휴대폰
※ 개인정보 수집 및 이용동의(필수) 제출한 개인정보 항목(신청인 및 보호자의 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 학적, 기타정보 및 제출서류)은 본인식별, 연락, 입사자격확인, 입사생선발을 위한 평가에 수집․이용됩니다. 지원 당해연도 이용 및 3년간 보관하며, 입사생 선발 업무에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 지원이 불가능함을 알려드립니다. □동의함 □동의하지 않음 예천학사에 입사하고자 신청서를 제출합니다. 20 년 월 일 신청인 (학 생) (서명 또는 인) (보호자) (서명 또는 인) 예천군수 귀하