		사업명

제 안 자	성명 (연락처 )
제안(운영)단체 * 운영단체가 선정된 경우 운영단체명 기재	단체명		설립일
	소재지		회원수
	대표자		연락처
	주요 활동	사업계획 수립과 관련하여 활동한 실적 및 유사사업 추진실적을 기재
사업명	사업명 기재
사업대상지	○○시․도 △△시․군․구 ◎◎읍·면·동
사업대상시설	사업대상시설의 현재 사용 중인 용도를 기재
사업기간
사업유형	3개 유형(주거공유공간형, 예술창작․실험공간형, 청년일자리창출형) 등 사회적 자본형성이나 사회적 가치실현을 위한 사업명 기재
사업내용
소요사업비	총000백만원(특교세 00, 시․도 00, 시․군․구 00) * 특교세외 지자체예산은 해당지자체에서 운영비 지원 등 자체 지원․투입예산
사업비 산출 내역
기대효과
참고사항