제19회「아름다운화장실 大賞」공모 신청서

○ 신청자 :

(단체명 :                  대표 :         )

○ 주  소(도로명주소) :

(우편번호      )

○ 전  화 : (   )        -

○ FAX : (   )        -

○ 휴대폰 : (   )        -

※ 각각 별책으로 2부 작성하여 주시기 바라며, 사진의 경우 필름 원본(디지털의 경우 CD)을 함께 우편 송부 바랍니다.

※ 공모 신청서 작성 발송 시 공문 제출 요망.

문화시민운동중앙협의회  앞

제19회「아름다운화장실 大賞」공모 시설현황

화장실명								화장실 위치				(도로명 주소)
공모분야		(공중․학교․군․개방․기타) 화장실						설치년도				년 월 신축 년 월 개축(증축)
화 장 실 면 적		전체 ㎡ (남 ㎡, 여 ㎡, 기타 ㎡)						구 조				외벽 : 내벽 : 지붕 : 천장 : 바닥 :
건축비		총 건축비 백만원(평당 백만원)													설계자
소 유 자		기관(단체)‧업소명 : 대표자 : 신청자 :													전 화 휴대폰 팩 스			( ) - ( ) - ( ) -
시 설 현 황
화장실규모	장 애 인 시설					대 변 기							소 변 기						세면기				핸드드라이 또는 1회용 핸드타올
	대변기			소변기		여			남				여			남			여		남		여		남
	성인용 개 어린이용 개			성인용 개 어린이용 개		동양식 개 서양식 개			동양식 개 서양식 개				어린이용 개			성인용 개 어린이용 개			개		개		개		개
																			비 누				거 울
																			‧ 물비누 ( ) ․고체비누( )				개		개
	※남‧여숫자포함					어린이용 개			어린이용 개
편의시설	사용중․변기유형 인식표						환 풍 기							화장지 걸이								소지품 비치대
	여		남		장애인용		여			남	장애인용			여			남			장애인용		여		남
	유․무		유․무		개		개			개	개			개			개			개		개		개
기 타	◦공기오염, 악취의 원인이 되고 있는 대변기 칸막이안 휴지통 없애기 시책 참여 여부 - 대변기칸막이 안 휴지통 폐지( ), 존치( ) ※ 여성화장실 대변기 부스 안 여성위생용품 수거함 비치여부 / 비치( ), 미비치( ) ◦여성이 행복한 공중화장실 조성을 위한 여성화장실내 간이화장대 등 파우더룸 설치여부 (면적 m2, 여 m2, 남 m2 ) ◦관리인의 연락처 게첨 여부(사진부착은 금지) ◦비데 설치현황 ( 개) ◦대‧소변기 세척 전자 감지시설 ( 개) ◦기타 편의시설( )
※ 상기시설의 특색(특이한 사항이나 장점 등을 적어주세요. 매수 제한 없음)

제19회「아름다운화장실 大賞」공모

저탄소․친환경 제반요소 현황

		< 저탄소․친환경 제반요소>
	자원 및 에너지 절약, 태양광/태양열 이용, 신재생에너지, 분뇨 등 하수처리 재이용, 자원재활용, 친환경 건축자재, LED조명, 자연친화성 등
<에너지 절약 및 친환경 화장실 시설 설치현황> ▫ LED조명 ( 개) ▫ 태양열 이용시설 ( 개) ▫ 물절약 시설 - 남 / 대변기 ( 개), 소변기 ( 개) - 여 / 대변기 ( 개) - 세면기 ( 개) ▫ 기타 ※ 저탄소․친환경 정책과 관련된 설비, 제도 등이 있을 경우 자세하게 기술하여 주세요. (매수 제한 없음)

제19회「아름다운화장실 大賞」공모 사진첩

□ 화장실명 :

□ 화장실위치(도로명주소) :

외부전경사진

◦ 주변의 경관 등이 나타난 사진 (저탄소․친환경 제반요소 포함)

4″×6″

○ 내용 설명 :

남자화장실 :     m2

◦ 화장실 내부 전체, 대변기, 소변기, 환기시설, 천정, 세면시설 등

각 부분의 사진을 각각 제출 할 것. (저탄소․친환경 제반요소 포함)

4″×6″

○  내용 설명 :

◦ 화장실 내부 전체, 대변기, 소변기, 환기시설, 천정, 세면시설 등

각 부분의 사진을 각각 제출 할 것. (저탄소․친환경 제반요소 포함)

4″×6″

○  내용 설명 :

◦ 화장실 내부 전체, 대변기, 소변기, 환기시설, 천정, 세면시설 등

각 부분의 사진을 각각 제출 할 것. (저탄소․친환경 제반요소 포함)

4″×6″

○  내용 설명 :

◦ 화장실 내부 전체, 대변기, 소변기, 환기시설, 천정, 세면시설, 임산부          편의시설 등 각 부분의 사진을 각각 제출 할 것.

(저탄소․친환경 제반요소 포함)

4″×6″

○ 내용 설명 :

여자화장실 :     m2

◦ 화장실 내부 전체, 대변기, 소변기, 환기시설, 천정, 세면시설, 임산부          편의시설 등 각 부분의 사진을 각각 제출 할 것.

(저탄소․친환경 제반요소 포함)

4″×6″

○ 내용 설명 :

◦ 화장실 내부 전체, 대변기, 소변기, 환기시설, 천정, 세면시설, 임산부          편의시설 등 각 부분의 사진을 각각 제출 할 것.

(저탄소․친환경 제반요소 포함)

4″×6″

○ 내용 설명 :

◦ 화장실 내부 전체, 대변기, 소변기, 환기시설, 천정, 세면시설, 임산부          편의시설 등 각 부분의 사진을 각각 제출 할 것.

(저탄소․친환경 제반요소 포함)

4″×6″

○ 내용 설명 :

◦ 화장실 내부 전체, 대변기, 소변기, 환기시설, 천정, 세면시설, 임산부          편의시설 등 각 부분의 사진을 각각 제출 할 것.

(저탄소․친환경 제반요소 포함)

4″×6″

○ 내용 설명 :

다목적(장애인)화장실 :     m2

◦ 화장실 내부 전체, 대변기, 소변기, 환기시설, 천정, 세면시설 및 장애인        임산부, 노약자 편의시설 등 각 부분의 사진을 각각 제출 할 것.

(저탄소․친환경 제반요소 포함)

4″×6″

○ 내용 설명 :

◦ 화장실 내부 전체, 대변기, 소변기, 환기시설, 천정, 세면시설 및 장애인        임산부, 노약자 편의시설 등 각 부분의 사진을 각각 제출 할 것.

(저탄소․친환경 제반요소 포함)

4″×6″

○ 내용 설명 :

기타 편의시설

◦ 화장실 내․외부 기타 편의시설 등 각 부분의 사진을 각각 제출

할 것. (저탄소․친환경 제반요소 포함)

4″×6″

○ 내용 설명 :

◦ 화장실 내․외부 기타 편의시설 등 각 부분의 사진을 각각 제출

할 것. (저탄소․친환경 제반요소 포함)

4″×6″

○ 내용 설명 :

◦ 화장실 내․외부 기타 편의시설 등 각 부분의 사진을 각각 제출

할 것. (저탄소․친환경 제반요소 포함)

4″×6″

○ 내용 설명 :

※ 1차 서류심사는 제출된 서류와 사진자료를 참고하여 심사하는 경우가

많으므로 구체적 내용설명과 좋은 사진을 제출하여 주시기 바랍니다.

※ 매수 제한은 없습니다.