별첨 1	연말정산간소화서비스 정보제공 동의 신청서

【원천징수사무처리규정 별지 제22호 서식】 (앞 면)
접수번호	연말정산 간소화 서비스 소득‧세액공제 정보제공 [동의, 동의 취소] 신청서
① 신 청 인 (근로소득자의 부양가족인 정보주체)	성 명			주민등록번호
	주 소
	전화번호
② 신청인의 소득‧세액공제 정보를 조회하는자 (소득‧세액공제 신고를 하는 근로소득자)	성 명			주민등록번호
	주 소
	전화번호
③ 신청인과의 관 계	신청인(①)은 상기 근로소득자(②)의 □ 직계존속(부모, 조부모, 증조부모) □ 배우자의 직계존속(장인, 장모,시부모) □ 배우자 □ 직계비속(자녀, 손자녀) □ 형제자매
④ 동의(취소) 하는 내용	□ □ □	( ) 해당연도의 정보만 제공하는 것에 동의함 ( ) 해당연도부터 이후 연도의 정보에 대해 제공하는 것에 동의함 기존에 정보 제공 동의했던 것을 모두 취소함
	< 해당연도의 구분 > ▪동의 신청일이 3월 11일～12월 31일 : 신청일이 속한 연도 ▪동의 신청일이 1월 1일～3월 10일 : 신청일이 속한 연도의 직전연도
신청인(①) 본인은 연말정산간소화 홈페이지(www.yesone.go.kr)에 있는 본인의 소득‧세액공제 정보를 상기 근로소득자(②)에게 제공하는 것에 [동의, 동의 취소] 합니다. 년 월 일 신 청 인 (인 또는 서명) 세 무 서 장 귀하 ※ 직접 방문하여 신청하는 경우 첨부서류 ․ 신청인의 신분증(주민등록증, 운전면허증, 유효한 여권, 외국인등록증) 사본 ․ 신청인의 소득‧세액공제를 조회하는 자와의 관계를 증명하는 서류(가족관계부 등)를 첨부 대리인의 경우는 신청인의 신분증사본과 민원서류위임장(대리인신청용)를 첨부 ※ 우편 및 팩스로 신청하는 경우 첨부서류 ․신청인의 신분증(주민등록증, 운전면허증, 유효한 여권, 외국인등록증) 사본과 신청인과 신청인의 소득‧세액공제를 조회하는 자와의 관계를 증명하는 서류(가족관계부 등)를 첨부