내 고장 알기『향토탐방』참가신청서

※ 해당사항에 대해 자세히 기록해 주시기 바랍니다.    접수 NO.

성명
학교
학년/반
주민등록번호
주소
참가자 연락처
보호자 연락처
자 택 연락처
본인은 위 내용을 확인하고 프로그램 중 본인의 초상과 관련하여 촬영된 사진 및 영상을 향후 관련 홍보에 활용될 수 있음을 동의하며 내 고장 알기『향토탐방』프로그램에 보호자의 동의아래 자발적 참여의사로 신청합니다. ※ 주민등록번호는 현장탐방에 따른 여행자보험 가입 시에만 사용됩니다. 2013년 월 일 참가자 : (인) 보호자 : (인) 예천군문화체육사업소장 귀하 (청소년수련관 담당)

공 지 사 항	❍ 참가신청은 방문접수를 원칙으로 하며 도장을 지참하여 주시기 바랍니다. ❍ 향토탐방 당일(10월 26일) 오전 9시 10분까지 예천군청소년수련관 1층 청소년극장으로 오시면 됩니다. (버스출발 오전 9시 30분) ❍ 점심식사는 제공하오니 따로 도시락을 준비할 필요는 없습니다. ❍ 신청 후 취소 시 다음 청소년수련관 프로그램 참가에 제한이 있습니다. ❍ 기타 궁금한 점은 청소년수련관 담당(☎650-6426)으로 문의바랍니다.