2012 예천곤충바이오엑스포 온라인 홍보단

참  가  신  청  서

성 명		성 별	남 / 여
주 민 번 호		생 년 월 일	년 월 일(양/음)
직 업		결 혼 여 부	기혼 / 미혼
최종출신학교		전 공
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주 소
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기타 사용 중인 온라인매체
비 고

상기와 같이 2012예천곤충바이오엑스포 온라인 홍보단 참가를 신청하며 위 활동과 관련하여 개인 이메일, 블로그, SNS 등의 온라인 매체 활용에 동의합니다.

2012.    .    .

신청인   성명                       (인)