[서식 1]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					전문분야 (지원분야)
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ｢제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서｣를 제출합니다.

2024.    .      .

작성자 :                 (인)

예천군수 귀하

[서식2]

보  안  각  서

○ 평가대상 : “효자 명봉천 재해복구 개선사업” 공법제안서

○ 시행부서 : 예천군 안전재난과 수해복구TF팀

본인은 위 공모의 제안서 평가위원회의 평가위원으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원을 포함)정보 등 제반내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유 여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품․향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 사업신청업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직․간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반할 시에는 관계법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

2024.   .    .

서약자 : 소속

직위(급)            성명             (서명 또는 인)

예천군수 귀하

[서식3]

개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서

예천군은 『제안서 평가위원회 구성』을 목적으로 필요한 최소한의 개인정보를 수집하며, 이에 대한 동의를 얻고 있습니다.

1. 개인정보의 수집 이용 목적

- 예천군은 제안서 평가위원회 구성에 대한 동의를 목적으로 개인정보를 수집하고 있습니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- <필수정보> 신청서 기재사항

▸등록신청서 상 개인정보(성명,생년월일,주소,전화번호,학력,경력 등)

- <선택정보> 없음

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의를 철회하는 경우

■ 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

■ 선택적 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 귀하는 위와 같은 선택적 개인정보 수집․이용에 동의하지 않으실 수 있습니다.

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

2024년   월    일          신청인                (서명)

등록신청서 작성요령 및 제출서류

1. 등록신청서 작성 시 지원자 부주의로 인한 잘못된 기재나  표기는 지원자 본인에게 불이익이 있을 수 있습니다.

2. 등록신청서는 아래의 작성요령에 따라 작성합니다.

□ 작성요령

1. “전문분야”는 모집분야를 선택하여 기재하여야 합니다.

2. “휴대폰 번호”는 본인 확인 및 위원선정 개별 통보를 위한 연락처로 오타 없이 정확하게 기재하여야 하며, 위원선정 개별 통보 시 연락되지 않을 경우에는 선정에서 제외되며, 차순위 평가위원으로 대체됩니다.

3. “학력사항”은 대학이상의 학력을 이수ㆍ졸업ㆍ수료ㆍ기타로 구분하여 기재하시고, 학위는 학사ㆍ석사ㆍ박사로 구분 기재바랍니다. 다만, 고졸 이하의 졸업자로서 평가위원 자격이 있을 경우에는 최종 출신학교를 기재합니다.

4. “경력사항”은 최근 3년 이내 근무처를 반드시 포함하여 상세히 기술하여 주시기 바랍니다.

5.  “작성자”는 본인이 서명 또는 날인하지 않을 경우 평가위원 선정에서 제외됩니다.

6. 기재사실이 허위사실로 발견될 경우 등록신청사항은 무효 처리됩니다.