【 붙임 1 】

청렴특별도 경북 청렴 시(詩) 공모신청서
응모작품	작품제목
	작 품 요약설명 (100자 이내)
응모자	성 명		생년월일
	e-mail		연락처
	주 소
※ 응모자 유의사항 ❍ 공모전에 출품한 작품에 대한 저작권(저작재산권, 저작인격권)은 응모자에게 있으며, 수상 후에도 입상자에게 귀속됨을 원칙으로 함 ❍ 본인 작품이 아니거나(표절 등) 다른 공모전에 출품한 유사 작품일 경우 또는 법적분쟁이 있는 경우는 수상작 선정에서 제외되며, 수상 결정 이후 사실이 밝혀질 경우 수상 취소 및 상금 환수 등에 이의를 제기할 수 없음 ❍ 작품의 표기는 한글맞춤법을 준수해야 하며, 경상북도는 특별한 사정이 없는 한 선정 작품을 원본 그대로 사용하며, 선정 작품의 본질적인 내용을 변경하지 않는 범위 내에서 수정할 수 있음 ❍ 응모작은 1인 1작품에 한하며, 시상 내역은 참가 작품 수 및 심사 결과에 따라 조정 될 수 있음 ❍ 심사내용은 공개하지 않으며 심사 결과에 대해 이의제기 할 수 없음 ❍ 응모자는 응모와 동시에 추후 입상 시 공고문 상의 이용방법 및 조건의 범위 안에서 저작물(입상작) 이용을 허락한 것으로 보고, 입상작의 저작재산권에 대한 이용료는 입상에 따른 시상금으로 대체함
상기 내용은 사실과 틀림없으며, 유의사항을 충분히 숙지하였음을 확인합니다. 2026년 월 일 응모신청자 : (인 또는 서명) 만 14미만 응모만 기재 법정대리인 : (인 또는 서명) 경상북도지사 귀하

【 붙임 2 】

개인정보 수집 동의서

경상북도(감사관)는 「청렴특별도 경북 청렴 시(詩) 공모전」진행 및 수상작으로 선정된 작품의 이용을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하는 내용을 관계법령에 따라 알리니, 동의해 주시기 바랍니다.

[수집/이용 항목]

(필수항목) 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰번호 또는 전화번호), 이메일

[수집/이용 목적]

「청렴특별도 경북 청렴 시(詩) 공모전」진행 및 수상작으로 선정된 작품의 이용을 위한 본인확인 및 연락수단 등으로 이용되며, 수집한 개인정보는 본 수집·이용 목적 외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

[이용 및 보유 기간]

낙선자의 경우, 수상발표 시점에서 수집한 개인정보는 폐기합니다.

수상자의 개인정보는 공모전 운영관리 및 영상의 교육·홍보용 활용을 위해 수집한 것으로 활용 기간 종료 시 폐기합니다.

[동의거부 권리 및 불이익]

정보주체는 개인정보 수집에 동의를 거부할 수 있으며, 필수항목 미입력 시,「청렴특별도 경북 청렴 시(詩) 공모전」접수가 불가하며, 공모전 관련 일체의 안내와 연락을 받으실 수 없습니다.

	동의		동의하지 않음

개인정보 제3자 제공 등 동의서

경상북도(감사관)는 「청렴특별도 경북 청렴 시(詩) 공모전」진행 및 수상작으로 선정된 영상의 이용을 위하여 아래와 같이 개인정보를 제3자(심사위원, 경상북도 미디어 관련 부서)에게 제공하는 내용을 관계 법령에 따라 알리니, 동의해 주시기 바랍니다.

[제공받는 기관]

「청렴특별도 경북 청렴 시(詩) 공모전」심사위원, 경상북도 미디어 관련 부서

[수집/이용 항목]

(필수항목) 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰번호 또는 전화번호), 이메일

[수집/이용 목적]

「청렴특별도 경북 청렴 시(詩) 공모전」 진행 및 수상작으로 선정된 영상의 이용을 위한 본인확인 및 연락수단 등으로 이용되며, 수집한 개인정보는 본 수집·이용 목적 외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

[이용 및 보유 기간]

낙선자의 경우, 수상 발표 시점에서 수집한 개인정보는 폐기합니다.

수상자의 개인정보는 공모전 운영관리 및 영상의 교육·홍보용 활용을 위해 수집한 것으로 활용 기간 종료 시 폐기합니다.

[동의거부 권리 및 불이익]

정보주체는 개인정보 수집에 동의를 거부할 수 있으며, 필수항목 미입력 시, 「청렴특별도 경북 청렴 시(詩) 공모전」접수가 불가하며, 공모전 관련 일체의 안내와 연락을 받으실 수 없습니다.

[작품 일부 내용 수정‧변경]

수상작으로 선정된 영상은 교육 및 홍보에 활용하기 위하여 내용의 일부가 수정·변경될 수 있습니다.

	동의		동의하지 않음

2026년 월 일
응모신청자		(인 또는 서명)
만 14미만 응모만 기재 법정대리인		(인 또는 서명)

경상북도지사 귀하