국립산림치유원 특성화 캠프 참가신청서

단체명

개인

접수번호

※ 기재하지 마세요!

참가 프로그램

예천한바퀴

우리가족곤충여행

참가 일시

대표자명

구분

대표자 연락처

방문차량

대수

대표자 이메일주소

번호

-

사전

알림사항

안전교육

준수 확인

( ☑ 표시 )

본 기관(단체 또는 개인)은 산림치유 프로그램에 참가하면서 국립산림치유원에서 제공하는 안전교육사항을 숙지하며 성실히 준수할 것을 확인합니다.

□. 예    □ 아니오

참가자 인원 및 현황

성별

남

여

연령대

10대

10대

20대

20대

30대

30대

40대

40대

50대

50대

60대이상

60대이상

총 인원

명

본 단체는 국립산림치유원에서 실시하는 2022년 산림치유프로그램에 참가하기 위해 위와 같이 참가신청서를 제출합니다.

2022년           월    일

대표자 :                (서명)

국립산림치유원장

특성화캠프 참가를 위한 개인정보 수집·이용 동의서

한국산림복지진흥원은 특성화캠프 프로그램 참가자를 위하여 「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용) 및 제22조에 따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 숙지하신 후, 작성·동의체크 및 서명하여 주시기 바랍니다. (단, 만 14세 이하 어린이, 동의서 작성이 어려운 장애인 등의 취약계층의 개인정보를 수집하려면 법정대리인 동의를 받아야합니다.)

□ 개인정보 수집 · 이용 내역(필수 항목)

항목	수집목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 성별, 연령대	특성화캠프 참가자 관리	3년

※ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 서비스를 제공 받으실 수 없습니다.

위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 수집 · 이용 내역(선택 항목)

항목	수집목적	보유기간
사진, 동영상	홈페이지 게시 및 사업홍보 등 공익 목적으로 활용	3년

※ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 일부 서비스를 제공 받으실 수 없습니다.

위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보의 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공항목	보유기간
기획재정부	고객만족도 조사	성명, 연락처, 주소	고객만족도 조사 완료시까지

※고객만족도 조사를 위한 개인정보 제공은「개인정보 보호법」제15조제1항제2호,「공공기관의 운영에 관한 법률」제13조에 따라 정보주체의 동의 없이 제공 합니다.

2022년    월   일

대표자  성명          (서명 또는 인)

한국산림복지진흥원