『예천군 출생아 건강보험』

과  업  지  시  서

2012. 01.

예천군보건소

□ 과업명 : 예천군 출생아 건강보험

□ 과업내용

1. 보험명칭 : 예천군 출생아 건강보험(순수보장, 만기환급형)

2. 적용기간 : 가입일로부터 18년(5년납 18년보장 만기환급형)

3. 예정금액 : 금18,000,000원(일천팔백만원정)
(단 출생아수 등 사정에 따라 금액은 증감될 수 있음)

4. 납입금액 : 1인/30,000원 이하(월납)

5. 보장범위

①상해 보장 ②암 및 특정질병 보장 ③입원 치료비 보장 ④상해보장 등

6. 가입대상

ㅇ 기준시점 : 출생아 출산일

ㅇ 가입조건 : 예천군 관내에 주민등록을 둔 임부가 출산한 셋째아 이상 및

결혼이주 여성의 첫째아 이상 출생아

(수익자 및 출생아 동일 주민등록상 등재 조건임)

ㅇ 가입대상 : 2012. 01. 01. 출생아부터 적용

※ 가입대상은 미혼모로부터 출생자, 관외 입양자 포함

ㅇ 가입 예정인원 : 100여명 정도(2012년도 출생 예정수치로 증감될 수 있음)

※ 가입인원은 주민등록 기준이며, 전출 ․ 사망 등으로 변동 될 수 있음

7. 계약기간 중 신상 변동자 관리(개인별)

ㅇ 계약 기간 : 계약일로부터 2012. 12. 31까지(별도 업무협약 체결)

ㅇ 신규 가입 : 매월 말 기준으로 해당 보험사에 통보하며, 접수일로부터 10일 이내에 보험설계 조치

ㅇ 계약 해지 : 매월 말 기준으로 해당 보험사에 통보하며, 접수 당일 보장 해지

8. 보험효력 발생일 : 출생아 건강보험료지원 계약일로부터 적용

9. 보험효력 상실일 : 해지대상자 명단 보험사 접수일

10. 보험료 납부 : 월납(매월 10일 기준)

※ 보험료는 매월 5일까지 청구하며 예천군보건소에서는 10일에 자동

이체 지급

11. 전체 보험계약 해지

정부정책 및 예천군 시책 변화에 따라 전체 보험계약(1-5년차 납입분)

이 일시에 해지될 수 있으니 이를 감안하여 응찰하여 주시기 바라며,

전체 보험이 해지 될 경우 예천군(보건소)에 대하여 어떠한 민․형사상

책임도 물을 수 없습니다.

12. 보험 가입 등

계약 당사자는 예천군보건소로부터 통보 받은 가입 대상자에 대하여

가정방문 후 보험약관 및 보장내용을 설명하고 보호자의 최종 실명 확인을

받은 후 최종 확정자 명단과 관련 서류를 예천군보건소로 제출.

ㅇ 보험문의 및 보장내역에 대한 민원처리는 계약당사자가 수행한다.

ㅇ 민원발생을 최소화 하며 계약상품외 다른 보험에 대한 선전과 가입 유도는 일체    하지 않는다.

ㅇ 보험금 지급 발생시 보험약관에 의거 신속하게 보험금을 지급하고 그 결과를       예천군보건소로 제출한다.

ㅇ 전출자 통보 즉시 해약환급금을 예천군보건소로 반납한다.

ㅇ 보험계약 항목별 보험금 지급은 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상 한다.

13. 보험금 청구절차 및 신청서류

① 보험금 청구 및 지급절차

ㅇ 보험사고 발생

⇒ 보험사 전담직원에게 요청

⇒ 보험금청구서 작성(보험사 제공서식 활용)

- 증빙서류 첨부(진료비 영수증, 통장사본)

⇒ 보험사의 보험심사

⇒ 보험금 지급(청구일로부터 10일 이내에 계좌입금 또는 직접수령)

※ 보험사는 보험지급내역을 예천군보건소(출산장려담당)에 통보

② 보험금 청구서식(보험사 제공서식 사용)

ㅇ 청구의 취지와 손해발생의 근거 및 청구금액 등 기재

(계약내용, 청구사유, 피보험자 인적사항, 계좌번호 등)

③ 보험지급 사유별 첨부서류

ㅇ 재해장해 / 후유장해진단서(장애인복지법상의 장애진단서는 미해당)

ㅇ 입원치료비

- 치료비 계산명세서 및 영수증

- 본인부담금과 건강보험공단 부담금이 구분 표시되어야 하며, 영수증에 동 내용이

명확히 구분 표시된 경우 영수증으로 갈음

- 질병의 종류가 기재된 진단서 또는 입 ․ 퇴원 확인서

※ 입원치료 후 퇴원할 때 해당병원에 입 ․ 퇴원 확인서를 신청하여야 하며,

확인서 상에 병명이 기재되어 있어야 함

ㅇ 계좌입금의뢰서 : 본인(또는 보호자) 통장사본

□ 보안사항

1. 계약당사자는 과업수행 동안 모든 사항에 대하여 보안의 책임이 있으며

보안 규정을 준수하여야 한다.

2. 계약당사자는 발주기관의 허락 없이 계약당사자 임의로 보험 가입자의 인적사항

및 주민등록번호 등 개인 신상자료를 복사 또는 외부로 유출할 수 없다.

3. 기타 보안에 결함이 없도록 하여야 하며 보안상의 불이행으로 발생하는 모든

책임은 계약당사자가 진다.

□ 기타사항

1. 과업의 수행과정 전환점이 되는 시점과 예기치 못한 사항이 발생 하였을

때에는 발주기관과 업무협의를 하여야 한다.

2. 과업수행 중 여건변동 및 기타 예천군보건소에서 필요한 경우 세부 업무의

추진 일정을 사전 협의하여 변경 할 수 있다.

3. 본 과업 지시서에 명기 되지 않은 사항은 과업 수행 상 필요한 경우 예천군

보건소(출산장려담당)의 지시에 따른다.

1) 경미한 사항에 대해서는 용역수행 기관 부담으로 하고,

2) 중대한 상황의 변경 등으로 과업내용을 변경하여야 할 경우에는 발주기관과 상호 협의하여 처리하도록 한다.

4. 업체 선정 시 기제출한 사업제안서 내용을 준수하여야 한다.

5. 발주기관은 과업 수행에 필요한 관련 자료를 협조 지원 할 수 있으며, 계약

당사자는 제출 받은 자료를 임의 유출하거나 본 과업 외의 타 용도로

사용해서는 아니 된다.

6. 발주기관은 수시로 사업수행 진도를 확인하기 위하여 필요한 자료 제출을

요구할 수 있으며, 과업수행자는 이에 응해야 한다.

7. 본 과업 지시서의 내용상 해석에 의견차가 있을 경우, 상호 협의 하여 조정

하되 용역수행자는 발주기관의 의견을 존중하여야 한다.

8. 기타 상기에 기재되지 않은 사항에 대해서는 행정관서 용역관계를 적용 및

다음과 같이 처리한다.

1) 본 과업내용서는 과업수행을 위한 제반사항을 규정 하였는바 이에 규정

되지 아니한 사항은 발주기관과 협의하여 수행한다.

2) 본 과업으로 인하여 수급자인 제3자에게 피해를 주었을 경우 손실 보상

하여야 한다.