2019년도 아토피·천식 예방관리교실 운영 참가 신청서

참가부모성명 (환아성명)	환아 생년월일	전화번호	e-메일	(환아) 체험 프로그램 참가여부		비고
				여	부

※ 팩스신청 가능합니다. (예천군 보건소 ☏ 650-8032, FAX 650-6479)

※ 프로그램 운영 재료 구입 등 원활한 진행을 위하여 참석 가능한지 반드시 확인하시고 신청해주시면 감사하겠습니다.

위와 같이 아토피 · 천식 예방관리교실에 참가 신청합니다.

2019.     .      .

예천군 보건소장 귀하