개별공시지가 이의신청서
접수번호		접수일자		처리기간 : 이의신청 기간이 만료된 날부터 30일
신 청 인	성 명 (법 인 명)		생 년 월 일 (사업자등록번호)
주 소
전 화 번 호		휴 대 전 화
전자우편주소		소유자와의 관계 :
대 상 토 지	소재지 및 지번
지 목
실제이용상황
의 견 제 출 내 용	공 시 지 가	원/㎡	의 견 가 격	원/㎡
신 청 사 유
「부동산가격공시 및 감정평가에 관한 법률」제12조 제1항 및 같은법 시행령 제21조의 규정에 따라 2016년 5월 31 결정․공시한 개별공시지가에 대하여 위와 같이 이의를 신청합니다. 2016년 6월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 예 천 군 수 귀하
※ 첨부서류 : 이의신청 관련 참고자료(참고자료가 있는 경우에 한합니다.)	수 수 료
없 음
처 리 절 차
	이의신청서 작성			접 수			감정평가사 검증			부동산평가위원회심의			결 재			처리결과 통 보
	→	→	→	→	→
	신 청 인			군 (읍․면)			군			군			군			군

※ 동일인이 여러필지에 대하여 이의를 신청할 경우에는 대상토지와 의견제출내용에

대하여 별지로 기재하여 첨부할 수 있습니다.