【별지 제1호 서식】

예천군 농특산물 공동브랜드 사용신청서
신청인	단 체 명							구성원수(참여농가수)
	대 표 자							생년월일
	주 소											전화번호
생 산 판 매 계 획	품목(품종)			생산기간		～					출하기간			～
	소 재 지										재배면적			㏊
	생 산 량	품질인증량			규격출하량				일반출하량					기 타
	톤
브랜드 사 용 계 획	품 목	포장단량	포장재수				상표명			사용기간							주출하처
신 청 내 용
참여농가별 현황 : 별첨
예천군 농특산물 공동브랜드 관리에 관한 조례 시행규칙 제4조제1항에 의거 위와 같이 예천군 농특산물 공동브랜드를 사용코자 신청합니다. 년 월 일 신청자 단체명 대표자 (서명 또는 인) 예천군수 귀하
첨부서류	1. 사업계획서【별지 제1-1호서식】 ( 운영계획, 상품의 등급, 자금조달 방법, 관리방안 등 ) 2. 공동브랜드 사용에 관한 품질준수 각서 :【별지 제1-2호서식】 3. 품질의 우수성을 입증하는 자료 (품질인증서 사본, 연구분석 등 입증자료) ※ 해당자에 한함 4. 참여농가별 내역 :【별지 제1-3호서식】

【별지 제1-1호 서식】

사 업 계 획 서

1. 품질인증서(해당자) 사본, 기타 신청자격 증빙서류

2. 품질관리계획서

□ 출하방법

가. 품질관리방법

◦ 규격결정 : 공동, 개별, 기타(     ) ◦ 품질결정 : 공동, 개별, 기타(     )

◦ 선별작업 : 선별기소유, 공동, 개별, 기타(     )

◦ 포장작업 : 유통센타 등 활용, 공동, 개별, 기타(     )

◦ 수송방법 : 저온차량보유, 공동, 개별, 기타(     )

◦ 저장방법 : 저온저장고, 일반창고, 개별보관

나. 관리책임자 지정내역 :

□ 생산출하 여건 개요서

생산출하여건	개 요
1. 일반여건 2. 생산여건 3. 품질관리여건 4. 특기사항
※ 기재방법 ㅇ 일반여건 : 생산자 자질, 조직, 운영경력, 대외신용도 및 성과도, 생산(출하)물량 판매처 확보 등을 기재 ㅇ 생산여건 : 입지조건(자연재해, 수질, 수원, 주위환경) 생산기술수준, 생산시설 또는 기자재 등을 기재 ㅇ 품질관리여건 : 자체 품질관리 열의도, 교육훈련참여, 품질관리 시설 및 기자재, 불량품변상방법 등을 기재 ㅇ 특기사항 : 위에 열거되지 아니한 특기한 사항을 기재

【별지 제1-2호 서식】

공동브랜드 사용에 관한 품질준수 각서

□ 단   체   명 :              대표자 :        (전화번호 :              )

□ 생 년 월 일 :

□ 주        소 :

□ 사용하고자 하는 상품(작목명) :

상기 본인은 예천군 농특산물 공동브랜드를 사용함에 있어 지정품목에 대한 품질과 유통에 대하여 선량한 관리자로서의 의무와 책임을 다하겠으며, 만약 제품과 관련하여 발생된 손해 배상과 브랜드사용, 사용중지 및 정지, 지정취소로 인한 손실에 대하여 일체의 책임과 행정처분도 감수할 것을 서약합니다.

년     월     일

서약자) 단  체  명 :

대  표  자 :                 (인)

예천군수  귀하

【별지 제1-3호 서식】

예천군 농특산물 사용 참여농가 내역

ㅇ 신청자

ㆍ 단 체 명 :

ㆍ 대 표 자 :

품목명	신 청 자		출하량(톤)	포장단위	포장매수	사용기간
	주 소	성 명