【별지 제1호 서식】

청년농업인 농지 임대료 지원 신청서
신청년도							신청차수			□ 1회차 □ 2회차 □ 3회차
신 청 인	성 명									주민등록번호
	주 소
	휴대전화									e-mail
영농현황	경영체등록일 (영농경력)		20 년 월 일 (00년)							경영체 유형			□ 경영주 □ 공동경영주 □ 경영주 외
	재배작물
	경영 규모		농지		소 유				000㎡(논 00㎡, 밭 00㎡, 과수원 00㎡, 목초지 00㎡)
					임 차				000㎡(논 00㎡, 밭 00㎡, 과수원 00㎡, 목초지 00㎡)
			가축						한우 00두, 젖소 00두, 돼지 00두, 산란계 00수 . . .
임차농지 (계약기준)	농지소재지								지번	지목	면적(㎡)			재배작물		임대료(원)
	시․군	읍․면		리․동
	계
임차기간	20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 년간)
감면대상	□ 해당없음 □ 타작물 재배 □ 기타( )							감면율		00%	감면임대료 납부방법			□ 감면기준 사전납부 □ 감면기준 사후납부 □ 전체납부 후 사후환급
지원신청 (원)	계					도비(15%)						시군비(35%)			자부담(50%)
위와 같이 20 년 청년농업인 농지 임대료 지원 사업을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (인 또는 서명) 예천군수 귀하
첨부서류	① 농업경영체 등록확인서 ② 농어촌공사 농지임대차 계약서 ③ 임대료 납부약정서 ④ 주민등록등본

【별지 제2호 서식】

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

청년농업인 농지 임대료 지원 신청 및 사업관리와 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적: 청년농업인 농지 임대료 지원 사업대상자 선정 심사 및 사업관리 등에 필요한 정보제공 및 정책자료로 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목

- 본  인: 사업신청 및 보조금 지급, 사후관리에 필요한 관련서류의 각 항목(성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 영농현황, 건강보험정보, 계좌번호 등)

- 가구원: 성명, 주민등록번호, 주소

□ 개인정보의 보유·이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 지원대상자 선정 종료시 까지

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

청년농업인 농지 임대료 지원 신청 및 사업관리와 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□  개인정보를 제공받는 자: 경상북도, 시·군, 읍·면·동, (재)경상북도농식품유통교육진흥원, 한국농어촌공사 및 본 사업을 연계 및 지원하는 업무를 위탁받은 기관

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용 · 제공 목적: 본 사업과 연관된 업무를 추진하기 위한 사업대상자 본인 확인 및 선정 심사에 관한 업무, 정산, 사후관리 등의 연계 업무 처리

□ 제공할 개인정보 항목

- 본  인: 사업신청 및 보조금 지급, 사후관리에 필요한 관련서류의 각 항목(성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 영농현황, 건강보험정보, 계좌번호 등)

- 가구원: 성명, 주민등록번호, 주소

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유‧이용기간: (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 지원대상자 선정 종료시 까지

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

청년농업인 농지 임대료 지원 신청 및 사업관리와 관련하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙, 보조금 지급, 사후관리

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)
(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 지원대상자 선정 종료시 까지

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 불이익(사업 선정 제한 등)이 있을 수 있음을 알려 드립니다. (만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

20   년     월      일

예천군수 귀하