[별첨 6]

농업인 정보화교육 신청서

도로명 주 소	읍‧면 로‧길					성명			생년월일
									성 별		남 ‧ 여
재배작물(가축)					연락처			자 택
재배면적(두수)								휴대폰
소속단체		농촌지도자, 농업경영인, 생활개선회, 정보화농업인, 농촌관광협회, 기타
인터넷 설치 여부			1) 설치 2) 미설치
스마트폰 보유 여부			1) 보유 2) 미보유
귀하의 컴퓨터 실력 정도는 (해당하는 항목에 모두 표시)				ㅇ컴퓨터 교육이 처음이다.(왕초보) ㅇ농업기술센터나 타기관에서 조금 배웠다. ㅇ한글이나 인터넷을 할 수 있다.
컴퓨터 교육 이수 희망반은 ?				ㅇ 왕초보반 ㅇ 초보반 ㅇ 중급반 ㅇ 고급반 (희망반 인원이 부족할 시 통합하여 운영)
배우고 싶은 과목은 ? (배우고 싶은 항목 모두 표시)				한글, 인터넷, 농업정보활용, 엑셀, 농산물전자상거래, 홈페이지 제작 및 관리, 블로그 및 UCC 제작, 스마트폰활용
배우고 싶은 교육 시기는 ?				1) 2월~3월 2) 7월~8월 3) 10월~11월 4) 연중
배우고 싶은 기간은 ?				1) 1주일(5일) 2) 2주일(10일) 3) 11일 이상
정보제공 동의서 본인은 ｢정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률｣제22조(개인정보의 수집․이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), ｢개인정보 보호법｣제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 농촌진흥청 및 농업기술원, 농업기술센터에서 수집․활용하는데 동의합니다. 2018년 월 일 성명 : (서명,날인)

※ 문의처 : 농업기술센터 교육경영담당(650-8132)

예천군농업기술센터소장 귀하