[별첨 6]

농업인 정보화교육 신청서

도로명 주 소	읍‧면 로‧길					성명			생년월일
									성 별		남 ‧ 여
재배작물(가축)					연락처			자 택
재배면적(두수)								휴대폰
소속단체		농촌지도자, 농업경영인, 생활개선회, 정보화농업인, 농촌관광협회, 기타
기 수강 여부			1) 2017년이전 2) 2017년 3) 2018년 4) 2019 신규수강
스마트폰 보유 여부			1) 보유 2) 미보유
귀하의 컴퓨터 실력 정도는 (해당하는 항목에 모두 표시)				1) 컴퓨터 교육이 처음이다.(기초) 2) 컴퓨터의 기본적인 부분을 다룰 수 있다.(초급) 3) 엑셀이나 파워포인트의 기초부터 배우고싶다.(중급) 4) 엑셀이나 파워포인트를 잘 활용하는 편이다.(고급)
컴퓨터 교육 이수 희망반은 ?				1) 기초반 2) 초급반 3) 중급반 4) 고급반
배우고 싶은 과목은 ? (배우고 싶은 항목 모두 표시)				인터넷사용법, 한글, 파워포인트, 엑셀, 스마트폰활용법
배우고 싶은 교육 시기는 ?				1) 2월~3월 2) 7월~8월 3) 10월~11월 4) 연중
배우고 싶은 기간은 ?				1) 1주일(5일) 2) 2주일(10일) 3) 11일 이상
정보제공 동의서 본인은 ｢정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률｣제22조(개인정보의 수집․이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), ｢개인정보 보호법｣제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 농촌진흥청 및 농업기술원, 농업기술센터에서 수집․활용하는데 동의합니다. 2019년 월 일 성명 : (서명,날인)

※ 문의처 : 농업기술센터 교육경영담당(650-8132)

예천군농업기술센터소장 귀하

교육 안내 및 홍보 문자서비스 신청서

□ 서비스를 위한 개인정보 수집

필수항목	성 명		성 별
	연 락 처		출 생 년 도
	주소(도로명)	읍・면
	재배작물(가축)
	재배면적(두수)
선택항목	이메일 주소

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집 및 이용목적	교육 안내 및 예천군 홍보 문자서비스 제공 등
개인정보 수집항목	◦ 필수사항 : 성명, 성별, 출생년도, 연락처, 주소, 재배작물(가축), 재배면적(두수) ◦ 선택사항 : 이메일
개인정보 보유 및 이용기간	개인정보 이용목적 소멸 시까지(본인의 개인정보에 대한 파기 요청할 경우 삭제 조치함.)

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 교육 및 문자서비스 제공이 제한될 수 있습니다.

위와 같이 “개인정보 수집 및 이용” 에 관한 사항을 모두 이해하였으며

개인정보 수집 및 이용 동의하십니까?    □ 동의    □ 미동의

2019년      월      일

성명 :            (서명)

예천군농업기술센터소장  귀하