【별지 제5호 서식】

(앞면)

소 폐사축 처리 지원 보상금 신청서
신 청 인	① 성 명			② 생년월일
	③ 주 소	예천군 감천면장산마촌길 (전화번호)010-
④ 신 청 금 액		250,000원
⑤ 세 부 내 용
축 종			폐사축 처리
소			1두
폐사축 처리	⑥ 일 시	2026년 2월 5일
	⑦ 장 소	발생농장(예천군 감천면 장산리 )
가축 등에 대한 보상금 지급요령 의하여 위와 같이 폐사축 처리 지원 보상금을 신청합니다. 2026년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 신청인계좌 : 예천군수 귀하
						수 수 료
<구비서류>						없 음
① 폐사축 처리 확인서 및 세금계산서 ② 축산물이력제 개체내역(폐사확인)

210㎜ × 297㎜

신문용지 54g/㎡(재활용품)